俯卧位通气及护理46498教案.pptVIP

俯卧位通气及护理 2017.03.25 吕成伟 ARDS 定义：是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。 临床表现：出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。 ARDS的病理生理 肺泡水肿肺-容积明显缩小 肺不张-肺顺应性明显降低 通气血流比例失调 肺内分流：仰卧位通气时，背侧不张的肺组织更多而血流灌注则在背侧肺组织占优势，因此背侧肺组织只有灌注而无通气 死腔样通气：胸侧部分肺泡过度通气，血流灌注不足 不同体位时的呼吸生理 跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl） 直立位：Ppl按重力作用自上而下负值逐渐减小，跨肺压随之逐渐减小，因此肺泡直径亦逐渐减小。 仰卧位：肺通气主要集中在胸腹侧。 俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中在背侧。 俯卧位通气可改善氧合 1976年Piehl予5例ARDS病人施行俯卧位通气，显著地改善了病人的氧合状况； Chatte报道32例急性呼吸衰竭病人，仰卧位、转俯位1h、4h及复转为仰位1h时的PaO2/FiO2值分别为103±28、158±62、159±59和128±52； 早期俯卧位通气可显著减少严重急性呼吸窘迫综合征患者死亡率 多中心、前瞻、