脑血管病并发低钠血症讲义资料.pptVIP

脑血管病并发低钠血症 抗利尿激素异常分泌综合征 Schwartz-Bartter综合征(1957) ADH未按血浆渗透压调节而分泌增多，水排泄障碍，水份潴留，稀释性低钠血症。中枢性低钠血症，以尿稀释功能受损为主要表现，表现为进行性加重的低血钠、高尿钠综合征。 伴发于多种疾病的临床综合征（颅脑外伤、颅内感染、脑血管病急性期、恶性肿瘤) 病因 颅脑损伤：丘脑下部-垂体功能改变，下丘脑视上核、室旁核及神经垂体分泌释放ADH增加 恶性肿瘤：产生异源性ADH，小细胞肺癌 肺部疾病：肺炎，结核，肺气肿 药物： （卡马西平、巴比妥、阿片类、MAO等）引起ADH分泌增多 急性精神病、手术、特发性：反射性引起ADH增加 发病机制 垂体前叶ACTH 垂体后叶ADH ADH过度分泌 → 肾小管水重吸收↑ →尿量减少→水潴留、细胞外液增多 ACTH分泌相对不足→醛固酮分泌↓ →肾小管保钠↓ →尿钠排出↑ 稀释性低钠血症血浆渗透压↓ →细胞内水肿，代谢异常 诊断标准Palmer（2003） 低钠血症（130mmol/L) 尿钠排出↑（20mmol/L 80mmol/24h) 渗透压尿/血1 中心静脉压12cmH2O 血BUN、Cr、Alb↓ Hct0.35 周围组织水肿 水负荷试验 决定性诊断依据 阳性：快速饮水至