课件：关节注射疗法.pptx

xx医院疼痛微创治疗 ;1、疼痛定义： 疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情感经历。是人人都经历过的主观感觉。 ;从神经生理反射角度诠释疼痛的原理 疼痛也是机体一种保护性反应。 ;慢性疼痛的形成机理：;慢性疼痛的治疗原则：;1、阻断神经对伤害性刺激的传导 2、减少或消除伤害性刺激;;国内唯一荣获国家科技进步二等奖的抗风湿疼痛单体植物药制剂（纯度大于99%）;药效=疗效？ 疗效=效益？ NO; 疗效是基础！ 安全是保障！ ;各 论;三、腕关节与手部疼痛 1、应用解剖 2、腕及手关节常见疾病 3、腕及手关节注射疗法 四、髋关节疼痛 1、髋关节解剖 2、髋关节常见疾病 3、髋关节注射;五、膝关节疼痛 1、膝关节解剖 2、膝关节常见疾病 3、膝关节注射 六、踝关节疼痛 1、踝关节解剖 2、踝关节常见疾病 3、踝关节注射;一、肩关节与肩部痛;肩胛骨:位于背外上方皮下，其中内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰较明显。肩峰为测量肩宽的体表标志。喙突位于锁骨内侧2/3与外侧1/3交界处下方皮下。 ;肱骨头：在肩峰下，呈半圆形， 大结节:位于肩部最外侧皮下。 小结节：位于喙突尖外侧2.5cm稍下方，将肱骨做内外旋转时，可在该处感觉到滑动。 ;三角肌:在肩部，使肩部构成圆隆状的外形，从前、外、后侧包绕肱骨的上端。在止点在臂外侧中部呈现一小凹。;腋动脉： 自锁骨中点至肘窝中点的连线，其连线的上1/3为腋动脉的表面解剖位置，下1/3标志着肱动脉的行程。腋动脉与肩关节囊紧密相连，如果肱骨头向前脱位或肱骨外科颈骨折，腋动脉、腋神经均可受到损伤。;2、肩关节的组成;（1）肩肱关节;（2）胸锁关节;（3）肩锁关节;（4）肩胛胸廓关节;3、肩带肌 ;（1）三角肌 ;（2）冈上肌 ;（3）冈下肌和小圆肌 ;;（4）肩胛下肌和大圆肌 ;;（5）肩袖 ;（6）三边孔： 外侧界：肱三头肌长头 上界：小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘、关节囊 下界：大圆肌 内容：旋肩胛动、静脉;（7）四边孔： 上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。 下界：大圆肌。 内侧界：肱三头肌长头外侧缘。 外侧界：为肱骨外科颈。 穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉。 ;4、肩关节附属结构;（2）韧带、肌腱与关节囊 ;5、肩关节特点;（二）肩关节常见疾病;1、肩周炎;2、肱二头肌长头腱炎;病因： （1） 肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损　　　 肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。;（2） 肌腱长期遭受肩峰下撞击　　　 肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。 （3）继发于肩关节炎症　　　 肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。;诊断： 主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛主要位于肩关节前面，可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹，夜间加剧，影响睡眠。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。使肱二头肌长头腱紧张的主动或被动动作，均可使疼痛加剧。抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛，是诊断本病主要依据。 ;3、肩袖损伤;;病因及损伤机制： 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱损伤或撕裂；或肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 ;临床表现： 症状及体征 ??(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 ???(3)功能障碍：肩袖断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 ???(4)肌肉萎缩：病史超过3?周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 ?(5)关节继发性挛缩：病程超过3?个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。 ??????? ;特殊体征 ???(1)肩坠落试验(arm?drop?sign)：被动抬高患臂至上举90°