课件：尿路感染.pptx

尿路感染(urinary tract infection ,UTI) . 教学目的1掌握尿路感染的概念、常见的病原菌、临床表现及护理要点等；2熟悉尿路感染的发病机制、辅助检查等;3了解尿路感染的病理解剖、流行病学、治疗要点等。.一 概念 广义由于各种病原体微生物感染引起的尿路急、慢性炎症。细菌侵入尿路引起的炎症性疾病 狭义一 分类上 尿 路 感 染：输尿管以上（肾盂肾炎nephropyelitis）尿路感染根据感染的部位下 尿 路 感 染：膀胱以下的（膀胱炎cystitis和尿道炎） 一 分类复杂性尿感尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能异常慢性肾实质性疾病基础上发生尿感尿路感染根据有无尿路功能和结构异常非复杂性尿感二 病因致病菌以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌占70 ﹪以上；其次是变形杆菌和克雷白杆菌见于尿路结石病人；两种以上细菌感染少见。三 发病机制1、细菌的感染途径　① 上行感染 ：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。９０％尿路感染的致病菌来源于上行感染。② 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。三 发病机制2、机体的防御能力 ①尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌；②尿液pH低，不利于细菌生长 ；③尿路粘膜有杀菌能力；④男性前列腺液有杀菌作用。3、易感因素（掌握内容）1、女性：尤其经期、妊娠期、月经期和性生活后2、尿 路梗阻，尿流不畅；如尿路结石﹑肿瘤、尿道异物、妊娠 ；3、机体抵抗力差； 糖尿病、肝病、肿瘤等如长期使用免疫抑制剂等；4、医源性损伤 使用尿路器械，损伤尿路粘膜5、尿道口周围炎症； 阴道炎、前列腺炎、皮肤感染、高度过敏体质等6、尿路畸形和结构异常；如肾发育不良；输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。三 发病机制三 发病机制4、细菌的致病力1细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。2细菌表面有菌毛。四﹑流行病学（了解内容）女性多见，女：男≈ 8：1；女性中，未婚少女发病率1~3﹪；已婚女性5%；孕妇7%；老年男性、女性10%。夏季＞冬季。五 ﹑尿感的病理解剖（了解）急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀；粘膜下组织充血﹑水肿﹑白细胞浸润；重者有点状甚至片状出血及粘膜下溃疡；急性肾盂肾炎：多侵犯单侧，侵犯双侧时，病变程度不一；粘膜充血﹑水肿，表面有脓性分泌物；粘膜下可见肾乳头之间有大小不等的炎性病灶，病灶内肾小管腔内有脓型分泌物，小管上皮细胞肿胀﹑坏死﹑脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿的形成；六﹑尿感的临床表现：㈠膀胱炎:占尿感的60%，30% 有血尿，偶有肉眼血尿大肠杆菌占75 ﹪以上；主要局部症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,伴耻骨上不适。一般无全身毒血症状。﹑ 六﹑尿感的临床表现：（二）急性肾盂肾炎：全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。泌尿系统：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击痛。可有脓尿和血尿。六﹑尿感的临床表现：并发症肾乳头坏死 和肾周围脓肿㈠肾乳头坏死：常发生于并糖尿病或尿路梗阻的病人，可并发败血症导致急性肾衰；主要表现为:高热 剧烈腰疼和血尿，有坏死组织从尿中排除时，可发生肾绞痛；易加强抗菌药物治疗，解除尿路梗阻。㈡肾周围脓肿：常由于严重的肾盂肾炎扩展而来，有明显的腰痛，向健侧弯腰加剧；影响学检查可助诊；需加强治疗和切开引流。尿感的临床表现：（三）、无症状细菌尿：属隐匿性尿感，即有真性菌尿而无尿感症状；老年女性和孕妇常见；超过60岁的发病率可达10%。孕妇中约7%的无症状性菌尿，其中部分20% 可发生急性肾盂肾炎。此类病人，虽无症状，但仍需治疗。临床表现尿路刺激征 腰痛 血尿 全身症状 肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎（慢性）有 有 可有 有，也可无 有血WBC↑ ESR↑尿中WBC ↑ 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复 膀胱炎 （单纯反复发作）有 无30％ 无 无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性 无症状细菌尿 导管相关性无无无无 无仅有细菌尿留置期间或48h内七﹑尿感的辅助检查：（一） 尿常规及细胞计数 （二） 血常规（三） 尿细菌学检查：即尿培养①清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥ 105/mL,并排除假阳性，为真性菌尿。可确诊尿感；连续查2次。 ②尿含菌量104-- 105/mL，可疑； ③ 尿菌﹤104／mL，也可不为尿感；尿感的辅助检查：㈣肾小管浓缩功能减退：尿比重降低，尿渗压降低，治疗后可恢复；㈤影像学检查：X线寻找有无梗阻的因素 男性有无能够手术根治的方法。八﹑ 尿感的诊断㈠尿感的定性诊断：①膀胱刺激症，镜检脓尿为主，可疑诊尿感；如有尿细菌学检查阳性，可确诊尿感； 如尿菌定量≥ 10２/mL，