课件：艾滋病职业暴露防护.ppt

职业暴露处理程序 HIV职业暴露 局部紧急处理 危险性评估 不用药 用药 HIV监测及随访 心理咨询 毒副作用监测 报告 1、局部紧急处理 皮肤暴露 粘膜暴露 肥皂和流动水冲洗皮肤 挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出 75%酒精、0.5%碘伏消毒 包扎伤口！ 生理盐水反复冲洗粘膜！ 严禁局部 挤压伤口 2、登记和报告 自愿的原则通知主管领导 —— 获取正确的处理 详细记录(职业暴露个案登记表） —— 个人资料 时间 地点 —— 污染部位 伤口类型 污染物情况 了解病人情况 —— 病毒载量 治疗情况 药物种类 保密 3、风险评估 暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。 暴露的级别 暴露源的级别 一级暴露 暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 3、风险评估 二级暴露 暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品； 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3、风险评估 三级暴露 暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 3、风险评估 HIV抗体+、病毒载量低 无临床症状、CD4计数较高 HIV抗体+、病毒载量高 有临床症状、CD4计数低 不能确定暴露源 是否为HIV抗体+ 3、风险评估 4、暴露源不明情况的处理 根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有HIV传播可能实施基本用药方案 如暴露源HIV结果阴性终止用药 如HIV阳性应重新评估危险性调整用药 5、暴露后的预防用药和医学随访 用药时间：一般在24小时以内 用药疗程：28天 动物实验完全阻断 用药效果：81% 以上 亚型 污染特重 暴露级别 暴露源类型 推荐用药方案 1级 1级 2级 2级 3级 2级或3级 轻度 重度 轻度 重度 轻度或重度 原因不明 不一定使用PEP 基本用药方案 基本用药方案 强化用药方案 强化用药方案 基本或强化用药方案 5、暴露后的预防用药和医学随访 不同职业暴露的预防性用药推荐方案 鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。 知情同意 5、暴露后的预防用药和医学随访 医学随访及毒副作用监测 HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录 发生时 1个月 2个月 3个月 6个月 5、暴露后的预防用药和医学随访 除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测 缓解心理压力 皮肤粘膜意外感染率很低 正确处置后感染率更低 专业医生分析面临的危险 亲朋好友和心理医生缓解压力 6、暴露后的心理咨询 四、艾滋病职业暴露组织管理 区疾控中心 ?培训 ?暴露事故的流调核实与技术支持 ?提供预防用药 ?相关单位协调 1、工作职责 各医疗保健单位 建立健全工作制度 院内二级培训 事故的及时登记报告 暴露者的医学随访、定期监测与心理支持 1、工作职责 事故处理的组织管理 事故处理责任单位：各医疗卫生单位 事故应急指导报告电话 预防用药储备点：镇海区疾控中心 建立健全工作制度 ?制定职业暴露应急预案 ?建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度 ?建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度 2、工作要求 培训 ?所有医务人员 ?掌握相关知识 2、工作要求 案例分析1 发生地点：某医院实验室事故当事人：蔡技师事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。 处理措施： 大力挤压伤