课件：妇产科学不孕症.ppt

［治 疗］ 首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒， 养成良好生活习惯，适当增加性知识 1、输卵管因素不孕的治疗 一、生殖道器质性病变的治疗 一般治疗 输卵管成形术 2、卵巢肿瘤 3、子宫病变 4、子宫内膜异位症 5、生殖系统肿瘤 二、诱发排卵 1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate，CC） 应用最广泛的、临床首选 月经周期第3-5日开始,初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每日100mg～150mg，共5日 每种剂量可试用2～3周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次 如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵，可认为CC无效 CC促排卵率很高，平均70-80%，但妊娠率只有20-40% 从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品， 每支HMG含FSH和LH各75IU 应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可单独应用HMG或和CC联合应用 2.尿促性素 （human menopausal gonadotropin, HMG） 三、不明原因不孕的治疗 缺乏肯定有效方法 期待＜3年 人工授精 四、辅助生殖技术 通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，可用丈夫精液或供精者精液 人工授精 体外授精与胚胎移植 卵细胞质内单精子注射 胚胎植入前遗传学诊断 课后练习题 单选题 卵巢因素中不孕的根本原因是（ ）A、影响受精 B、受精卵不着床 C、精子与卵子不能结合D、精子不能穿透透明带 E、无排卵 参考答案 女性不孕特殊检查有：（ ） A、BBT B、子宫输卵管造影 C、性交后精子穿透力试验 D、宫颈粘液、精液相合试验 E、腹腔镜检查 参考答案 卵巢功能检查方法有（ ）A、BBT 　　　 B、宫颈粘液结晶检查 C、雄激素测定D、宫颈细胞学检查　　 E、宫颈活组织检查 参考答案 THANKS FOR YOUR ATTENTION * 国内上海市计划生育科研所报道1976～1985年我国初婚育龄妇女总的不孕率为6．89％，西部山区、贫穷地区的不孕率高于东部经济发达省市，近年有上升的趋势。 * 输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用， 若输卵管功能障碍或管腔不通，则可导致女性不孕。 * 不孕症通常是男女双方多种因素同时存在异常因素造成，必须通过双方同时全面检查，方可诊断。 不孕症 （infertility） 教学目的 教学时数：1学时 教学计划 桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子 受精 发育中的卵泡 子宫后壁 子宫内膜 子宫肌层 成熟卵泡 排卵 卵母细胞 卵管伞 胚盘胞 受精与着床 不孕症（infertility）： 有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者 原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者 【定义】 【原因】 女方因素 男方因素 不明原因 ［女性不孕因素 ］ 盆腔因素： 35% 排卵因素： 25-35% 1.盆腔因素 输卵管异常、慢性输卵管炎 盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等 子宫肌瘤 生殖器肿瘤 生殖道发育畸形 持续性无排卵 多囊卵巢综合征 卵巢早衰、卵巢功能减退 先天性性腺发育不良 低促性腺激素功能不良 高催乳素血症 黄素化卵泡不破裂综合征 2.排卵障碍 精液异常 性功能异常 免疫因素 ［男性不孕因素］ 先天 无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、液化不全 后天 1.精液异常 外生殖器发育不良 功能性病变： 阳痿、逆行射精、不射精 等性功能异常 2.性功能异常 男性生殖道免疫屏障被破坏—精子、精浆在体内产生抗精子抗体 3.免疫因素 指经过不孕症的详细检查，依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人群的10%左右。 [不明原因不孕] ［检查与诊断 ］ 女方检查和诊断： 男方检查和诊断： 病史、体格检查、精液检查 病史、体格检查、超声影像学检查、排卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查 起因、症状与发展经过 婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等 家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病 1.病史 ［女方检查和诊断］ 应注意检查生殖器和第二性征发育，身高体重、生长发育、多毛、溢乳等 （必要时行胸片检查排除结核、MRI检查排除垂体病变等） 2.体格检查 具有无