脑血管疾病地神经介入治疗.ppt

脑血管病是中国第一位死亡原因 神经介入学的发展 内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，气氛活跃，水平不低于国外。 技术力量格局分布 各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院 神经介入治疗方法 全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞治疗 第一部分 缺血性脑血管病介入治疗 急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多。 急性脑梗塞的溶栓治疗 脑梗塞急性期的传统治疗效果有限，如果在时间窗内通过认真评估，部分患者采用介入方法进行接触溶栓，效果确实有效，与静脉溶栓相比成功率高，并发症相对较少。 缺血性脑血管病的支架治疗 中国每年有100万左右的缺血性脑血管治疗，其中接近1/3的患者可以进行支架治疗，但是由于认识和技术的原因，很多人没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病死率显著升高。 蛛网膜下腔出血的介入治疗 蛛网膜下腔出血主要病因---动脉瘤破裂 动脉瘤的血管内栓塞治疗 介入栓塞动脉瘤治疗过程 基底动脉尖动脉瘤栓塞 患者,女,45岁,重影伴阵发性头痛4h为主诉入院。查体:意识清楚,双侧瞳孔等大,约3.0mm,对光反射灵敏。颈项强直,Kernig征阳性,Lasegue征阳性,双侧巴宾斯基征阴性,血常规、血沉、肝功能、肾功能等实验室检查均未示异常。头颅CT提示:鞍上池及双侧大脑脑沟见条索状高密度影; CTA检查显示:左侧颈内动脉海绵窦段见一橡胶型瘤样突起;行全脑DSA检查发现:颈内动脉海绵窦段动脉瘤。 在全麻下行介入填塞术,术中动脉瘤发生破裂,经迅速置入弹簧圈后,出血止住,动脉瘤瘤体消失。术后患者诉有头痛,并且出现右侧肢体偏瘫，当即抗凝扩容抗栓，给予尼莫地平等对症处置后痊愈出院。 目前存在的问题 神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐  中国每年新增急性脑梗塞100－150万，能够及时神经介入治疗比率极低。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多，急性脑梗塞的传统治疗存在着一定的局限性，通过介入方法治疗，效果确实有效。每年有接近1/3的患者可以进行支架治疗，但是由于观念和技术的原因，很多人没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病死。  缺血性脑血管病的介入治疗 缺血性脑血管病的介入治疗 缺血性脑血管病的介入治疗 缺血性脑血管病的介入治疗 病例选择的标准: （1）临床检查（超声、TCD、MRA、DSA）证实有颅内颈内 动脉及其远端包括MCA及ACA主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭窄（大于或等于70%）； （2）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重的趋势。 （3）治疗前6个月之内出现症状。 （4）患者及家属同意。 排除的标准： （1）中风后遗留有严重的神经功能障碍； （2） 6个月以上慢性的完全闭塞； （3）慢性的完全闭塞长度大于10mm; （4）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端显影。 （5）MCA、ACA远端及PCA狭窄或闭塞。 hiaun@163.com 通过DSA提高对脑血管病变的认识 纤维肌营养不良：（fibro muscular dysplasia,FMD）是1938年Lea dbetter和Bur kand 首先描述其特点： A：多见于青中年女性，可见于儿童。 B：非炎症、非动脉硬化性、节段性、多灶性动脉血管病。 C:主要累及全省中等大小的动脉（颈内动脉和肾动脉居多），本例累及椎动脉罕见。 D：表现为动脉的狭窄、闭塞、动脉瘤或夹层。 C：染色体显性遗传 E：诊断靠动脉造影，可以发现特征性串珠样改变。 点评：本例患者无任何卒中危险因素，起病突然，血 管造影发现其左侧椎动脉成串珠样改变，MRI发现桥 脑左侧梗死灶，可以确诊为：纤维肌营养不良，只是 本例发生在椎动脉非常少见。 hiaun@163.com 提高对脑血管病变的认识 不易行支架治疗的狭窄 第二部分 出血性脑血管疾病治疗 囊内栓塞 致密填塞和瘤颈覆盖 报 告 总 结 * * * *