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职业暴露与标准防护  学 习 内 容 概述 职业暴露途径 标准与防措施 预 期 目 标 对职业防护有正确的认识 掌握标准防护措施 概 述 职业暴露的定义:职业暴露是指在具体的医疗、护理、保健服务工作中，医务人员破损的皮肤或粘膜暴露于含有经血液传染性疾病的血液、血水混合物及其他体液中，使医务人员处于被感染的风险。 其他体液包括感染者的精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液。 最常见而且危险的职业暴露 报道在护理职业暴露及自身防护问题中。血源性疾病的感染是护理工作中最常见而且危险的职业暴露 经血液传染性疾病 是指一类可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、成人T细胞白血病等20多种疾病。 这些疾病的病原体主要存在于患者的外周血液中. 职业暴露 ---经血液传播途径 最基本的途径是患者血液、体液进入医护人员的血流。 最主要的是被污染的锐器刺伤。 破损的皮肤或粘膜接触了含有经血液传染性疾病的血液和体液。 护士职业危害因素 国籍劳工组织职业安全与卫生信息中心归纳 了5类护士职业危害因素： 事故性危害 物理性危害 化学性危害 生物性危害以及工作环境 心理和组织危害。 职业暴露的高危人群 医护人员在医疗环境中都具有感染的危险,不同科室的医护人员职业暴露的危险性不同 报道显示,职业暴露以护理人员多见。 职业暴露的高危人群 ICU护士发生职业暴露的概率高于普通病房。 由于急危重患者就诊时常在未明确患者有无潜在传染病之前,即投入抢救和治疗中, 此时极易发生职业暴露。即使采取了防护措施, 并按照规范操作,但由于抢救、检查或治疗时的操作具有不可预知性和突变性, 仍有可能被锐器刺伤。 ICU病房日常工作中从事医疗器械操作机会多,被针等锐器刺伤的机会也多。如：气管插管、 呼吸机管理、输血、采集血标本、有创监测. ICU医护人员需经常接触血液、体液、分泌物、体液物等。如：气道护理、尸体料理等、体液引流等较多. 危险程度(取决于) 医务人员职业感染的危险程度取决于人群中疾病的流行率。 Johns Hopkins 医院急诊室 2523名病人的血标本结果 HBV血清反应阳性 18% HCV血清反应阳性 5% HIV血清反应阳性 6% 职业暴露的途径 美国调查1 202 名医护人员 HIV 职业暴露80 %为针刺伤 8 %为利器损伤 7 %为开放性伤口感染 我国研究也支持该结果 。 职业暴露的途径 通过被血液污染的锐器刺伤（86％） （针头、缝合针、手术刀、刀片、玻璃载片、钻头，医生、护士和检验人员在外科手术、注射穿刺、清洗器械等过程中） 通过粘膜 （口腔粘膜、眼睛、鼻粘膜） 损伤的皮肤接触感染者的血液、体液 （皮炎、湿疹、痤疮、划伤） 针 刺 伤 背景资料 估计每年有60－80万针头刺伤事件发生。 意大利报道外科护士、内科护士针刺伤发生率分别为11％和10.6％。 美国报道护士针刺伤发生率为10％－34％。 我国对5所城市的三甲医院中的228名门诊及病房护士做了针刺伤的调查：操作前、中刺伤82％，平均每人7.7次；操作后刺伤58％,平均每人2.5次。 针刺伤多（原因） 患者侵入性操作多，而频繁接触的血液、体液和其它分泌物等污物，手污染机会很多，易发生交叉感染。 调查：156家医院住院患者一日静脉穿刺66-95% 国际锐器伤防护协会统计 美国每年有多于36位医护人员感染HIV 每年有2000位医护人员感染丙肝 每年有400位医护人员感染乙肝 职业安全的重要问题（针刺伤) 1998年国际护士协会在美国华盛顿召开了首届《护士健康与安全》国际会议. 2000年在日本召开了以《护士健康与安全》为主题的亚洲论坛。 都强调了护理工作中针刺伤是关系到护士职业安全的重要问题 导致针刺伤的针头类型 采血针（大号空心＝高风险） 缝合针（实心） 手术刀割伤手指 影响针头刺伤后感染HIV、HBV HCV的危险性因素 通过被空心针损伤感染（空心针比实 心针更危险） 有可见的血液从伤口溢出 针头刺伤了静脉和动脉 污染源来自晚期HIV感染者（病毒载量高） 护士易发生锐器伤的环节 掰安醅 安装调节针头 配加药治疗时 整理使用过的针头 重新套回针帽 分离针头 患者躁动时 处理使用后锐器 医护间传递器械 治疗后拔针 140名锐器伤护士防护意识调查 调查显示： 护士发生锐器伤时，不戴手套77.86% 锐器