循环系统疾病_冠心病课件3.pptVIP

第三节 心肌梗死 张永春教授 内科学教研室 新乡医学院第一临床学院 定义 是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。是心肌发生的缺血性坏死 ●基本病因 ?冠状动脉粥样硬化 ?冠状动脉栓塞 ?夹层动脉瘤 ?冠状动脉炎 ?先天性冠状动脉畸形 病理解剖 冠状动脉病变 心梗的部位与冠状动脉供血区域 ●左冠脉前降支闭塞 引起左室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前2/3及二尖瓣前乳头肌坏死 ●回旋支闭塞 引起左室高侧壁、下壁和左心房坏死，可能累及房室结 ●右冠脉闭塞 引起左心室后下壁膈面、后间隔和右心室坏死，可累及窦房结和房室结 ●左主干闭塞 引起左心室广泛心肌坏死 心肌梗死时心肌病变 ● 心肌坏死 ● 继发性病理改变 ◆ 坏死心壁 向外膨出 室壁瘤 破裂 ◆ 坏死波及心包 心包炎 ◆ 坏死波及心内膜 心室内血栓形成 病理生理 心肌重塑出现心脏扩大和心力衰竭 AMI引起的心衰称泵衰竭 AMI后心衰的killip方法分级 根据肺部啰音，出现S3和窦速分以下四级 Ⅰ级：无心功能不全征象，肺内无啰音 Ⅱ级：轻