腹膜炎腹腔脓肿11教案.ppt

解 剖 腹膜：壁腹膜、脏腹膜 壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 脏腹膜： 内脏表面，浆膜层 网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官 解 剖 腹膜腔 壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 人体最大的体腔 解 剖 腹膜腔 男性：密闭 女性：与体外相通 解 剖 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通 解 剖 大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变 解 剖 壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差 解 剖 腹膜 间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维 皱襞多，面积1.7~2m2，与皮肤面积相等 双向的半透膜 “两部分” 两腔 “双重N支配” “两平方米” “双向半透性” 生 理 润滑作用 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 吸收和渗出作用 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 渗出大量电解质和非蛋白氮 生 理 防御作用 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散 修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘连 第一节 急性弥漫性腹膜炎 指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 病 因 继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 混合感染，毒性强 病 理 生 理 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹 病 理 生 理 临 床 表 现 原发疾病的继续与发展 表现不一 可急可缓 可长可短 溃疡病急性穿孔 急性胆囊炎、急性阑尾炎 原发疾病表现+腹膜炎表现 临 床 表 现 症状 腹痛 最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重 临 床 表 现 症状 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意 体 格 检 查 一般情况 急性病容 屈曲体位（不愿改变体位） 发热 脉搏增快 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清 体 格 检 查 腹部检查 视诊：腹胀 腹式呼吸减弱或消失 肠型 叩诊：肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 体 格 检 查 腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张 体 格 检 查 直肠指检 直肠前壁触痛 饱满 包块 妇科检查 宫颈举痛 辅 助 检 查 血常规： 白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片： 肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体 B超： 腹腔积液 胆囊 胆管 胰腺 肝脾 阑尾 CT： 估计腹腔渗液量 腹腔实质性脏器病变 辅 助 检 查 腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺 穿刺液的性质判断病因 草绿色透明---TB 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 典型体征 辅助检查 鉴别诊断 原发性腹膜炎---内科治疗 继发性腹膜炎 哪种类型腹膜炎 诊断遇到困难怎么办？ 借助特检，进一步收集资料 体征不典型时应注意以下情况： 婴幼儿或老人 极度虚弱、衰竭 用过强镇痛剂 过度肥胖 会诊研究，请上级医师指导 以不延误治疗为原则： 病变实难明确而有手术指征者应果断剖腹探查 病情允许则在短期非手术治疗下，密切观察、前后对照，以期明确。 治疗 一般治疗 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 静脉补液：纠正水电解质、酸碱失衡 抗休克 输血 防治感染：选用广谱抗生素，以后根据药敏试验结果调整抗生素 补充热量和营养支持 镇静、止疼、吸氧 手术疗法operation 指征 ： 短期内非手术治疗（＜ 12h）不缓解者 继发性腹膜炎腹内病变严重者 腹腔内炎症重 休克表现 腹膜炎病因不明确, 且无局限趋势者。 治 疗 手术治疗 处理原发疾病 彻底清洁腹腔 建立充分引流 积极术后处理 腹膜炎手术引流的指征 坏疽病灶未能切除 缝合处组织水肿、预防瘘 继续有较多渗液或渗血 局限性脓肿 烟卷、胶管、双套管 第二节 腹 腔 脓 肿 Intraperitoneal Abscess 一、腹腔脓肿的共性： 多表现为腹膜炎治疗过程中或手术后数日，体温驰张或下降后又再次升高； 影像学检查多能确诊，定位穿刺抽脓可证实； 诊断并不困难，关键是警惕性高； 病原菌多来自胃肠道，常为混合感染； 初期常采用非手术治疗，症状轻的小脓肿可采用穿刺抽脓，症状重的大脓肿及早手术引流