肾囊肿去顶减压术培训.pptVIP

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 韩可 什么是后腹腔镜？ 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术 优点： 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小,但完全能满足手术暴露 疾病概述 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。 疾病概述 肾的解剖位置 正常的肾脏 麻醉及体位 患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉,体位为健侧卧位。 简要手术步骤 1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A点位于腋前线12肋下缘；B点位于腋前线11肋下缘；C点位于腋中线髂棘上1～2cm处，A、B、C三点构成一个等边三角形。 2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器并注水300～500ml，建立后腹腔空间，压迫5min后取出水囊，然后在B点和C点分别置入5mm和10mm Trocar， 3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.33～2.0kPa，以充分扩张后腹膜腔间隙。 简要手术步骤 4.气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位，提起囊壁剪开，吸尽囊液，观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘用电凝止血，检查无活动性出血后，由C点放置引流管，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并包扎口。 护理配合要点 器械护士的配合： （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。 （2）协助医生铺无菌单。 护理配合要点 8、巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检. （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。 （3）做好心理护理，建立静脉通道，确保输血输液通畅。调节好室温，做好病人的保暖工作。 妥善固定胃管，尿管。将电刀脚踏放于术者脚侧。 （4） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。 （5）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体位、注意保暖。 （6）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光源线、气腹管、电凝线 吸引器管分别连接。协助套好摄像头线。 （7）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员保持手术区域距离和人数不超过4人。 （8）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单，送病人回病房，做好交接 （9）整理手术间。 术后并发症的护理 （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。 （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿，无尿。 处理：血液透析，有条件可做，同种肾移植术。 体会 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首先方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。对于护理配合而言，其关键是术前器械准备充分，确保灭菌效果，术中熟练掌握各设备器械的使用，熟悉手术程序紧密配合，术后重视仪器器械的清洁与保养。 * * * * * 正常肾脏位于脊柱的两侧前面被腹膜遮盖，为腹膜外位器官。右肾略低于肾。在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处为肾区(某些肾疾病患者叩击或触压该区常引起疼痛) 但肾的位置有些个体差异。 肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。肾脏外侧缘隆凸，内侧肾门有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入，这些结构被结缔组织包裹组成肾蒂，其内结构由前向后排列依次为：肾静脉、肾动脉和肾盂。自上而下依次为：肾动脉、肾静脉和肾盂 主要内容 疾病概述及应用解剖 一 简要手术步骤 二 护理配合要点 三 体会 四 本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。 Click to add Text Click to add Text Click to add Text B超、CT、静脉肾盂造影(ivp) 发病机制 检查方法 并发症 腹膜，血管及 肠管损伤 皮 下 气 肿 肾实质出血 肾周血肿 高碳酸血症 腹壁穿刺 孔出血 * * * 正常肾脏位于脊柱的两侧前面被腹膜遮盖，为腹膜外位器官。右肾略低于肾。在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处为肾区(某些肾疾病患者叩击或触压该区常引起疼痛) 但肾的位置有些个体差异。 肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。肾脏外侧缘隆凸，内侧肾门有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和