肺源性心脏病教案.ppt

慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease 定义（Definition) 支气管肺组织、 肺血管 胸廓慢性病变 流行病学 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体健康 病因（Etiology) 支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) 1.慢性支气管炎 4.支气管扩张 2.阻塞性肺气肿 5.肺结核 3.支气管哮喘 6.尘肺 病因（Etiology) 胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases) 1.胸廓成形术后胸膜纤维化 2.类风湿性脊柱炎 3.广泛胸膜粘连 4.胸廓和脊柱畸形 5.神经肌肉病如脊髓灰质炎等 病因（Etiology) 肺血管疾病(lung vascular diseases) 1.结节性肺动脉炎,过敏性肉芽肿病累及肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎。原因不明的肺 动脉高压. 2. 肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等广 泛性肺血管栓塞. 病因（Etiology) 其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome) 发病机制（Pathogenesis) 肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成 1）功能性因素(functional factors) 2）解剖性因素(anatomy factors) 3）血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制—肺动脉高压的形成 1）肺血管阻力增加的功能性因素 发病机制—肺动脉高压的形成 2）肺血管阻力增加的解剖性因素 发病机制—肺动脉高压的形成 3)血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制—肺动脉高压 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg 隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压20mmHg，而运动后肺动脉平均压30 mmHg 发病机制—肺动脉高压 功能性因素是可逆性的 是临床治疗肺心病的依据 发病机制（Pathogenesis) 2.心脏病变(heart diseases)和心力衰竭(heart failure) 肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调 发病机制（Pathogenesis) 3.其他重要器官的损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害 临床表现 肺、心功能代偿期（缓解期） 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 失代偿期—并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 辅助检查 X线胸片检查 心电图 超声检查 心电图检查 肺 型 P 波 心电图检查 电轴右偏 心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 超声检查 右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 实验室检查 动脉血气：可出现PaO2 、PaC O2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 鉴别诊断 冠心病(coronary atherosclerotic heart disease) 风湿性心瓣膜病(rheumatic valvular heart disease) 原发性心肌病(primary cardiomyopathy) 鉴别诊断—冠心病 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现 有左心衰竭的发作史 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主 鉴别诊断—风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，易于鉴别 鉴别诊断—原发性心肌病