脑肿瘤多学科治疗(MDT)华山经验培训.pptx

脑肿瘤多学科治疗（MDT）华山经验;肿瘤需要多学科协同诊治;多学科综合治疗协作组（MDT）是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤个体化、系统性、综合治疗的组织保障 一个MDT由相关的医生和医疗相关专业人员组成，他们要能够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案 ;提供及时、全面的疾病诊断 制定和落实个体化、系统性治疗方案 优化护理方案;MDT会议(Tumor board)是MDT工作的最常见形式 MDT会议的目标： 对初诊患者进行多学科讨论，选择合适的诊治方案 回顾总结经治病例，提升诊治水平 提供学习的机会 商讨团队工作 ;MDT门诊是医院开设多学科联合门诊。 MDT门诊的目标： 整合多学科治疗团队中各科专家特色优势，为患者提供一站式的医疗服务 创建品牌 ;European Partnership Action Against Cancer consensus, g., et al. (2014). Eur J Cancer 50(3): 475-480;MDT模式对患者的益处;MDT模式对治疗团队的益处;国内MDT开展的重要因素;华山脑肿瘤MDT ;12;2017/5/4;MDT至今已举办了80次，每次MDT的参与人数在35人左右 MDT举办至今共讨论病例近400例，病例包括新诊断、疑难、罕见、复发、教学实践病例 促进多学科合作交流，“以病人为中心”提供一体化医疗服务，提高临床个体化诊疗水平 讨论3-4个疑难病例，着重解决临床实际困难，兼顾医学教育和转化医学研究 MDT 学术微信群，新思路和文献的随时分享与讨论 ;信息交汇（标准模版）;;华山脑肿瘤MDT示例 1 ---MDT发起：神经内科 ;男性，60岁，退休工人。 2015.05.23无明显诱因出现头昏，伴乏力不能行走 2015.05.24 头颅CT ;6月上旬午后低热、畏寒，浑身酸痛，思睡，渐出现不认识路和家人，记忆力减退，不记得上一餐所吃东西，不能自己开车，看电视不会用遥控器换台 6月10日头颅MRI示:左侧侧脑室旁片状长T2病灶，DWI信号稍高，增强后无明显强化。在外院以“病毒性脑膜脑炎”，抗病毒、地塞米松10mg及脱水治疗，好转出院，仍觉头昏乏力;2015.6.10;2015.6.10;6月28日随地小便，T38.2℃， 6月30日头颅MRI示颅内病灶较前扩大，拟“颅内多发病变”收住院 内科查体无殊 神经系统查体：近事记忆减退，100-7=93-7=84-7=？，时间、地点定向力减退，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，腱反射+，左侧掌颌反射+，右侧Chaddock’s征（+），Babinski’征（-）。双侧针痛觉对称正常，共济运动可 ;自身抗体谱：（－） 甲状腺功能：TRAb :0.300IU/L,T3、T4、FT3↓ 神经元抗原谱：CV2.1（++），其余阴性 EBV-DNA:3*103 AQP-4IgG：（－） 自免脑抗体谱（血、脑脊液）（－） 第一次腰穿（2015.7.3）：压力130mmH20，CSF常规、生化：正常。IgG Index 0.54，血清和CSF均可见OB;MDT第一次讨论;诊断 下一步诊疗措施 ;诊断：脑炎？ 淋巴瘤？ 胶质瘤病？ 处理：脑脊液找脱落细胞（病理科） ;脑脊液脱落细胞（病理科）;MDT第二次讨论;如何进一步明确诊断 是否可行定向穿刺？ ;导航下穿刺活检术（神经外科）;病理：非霍奇金淋巴瘤，B细胞弥漫大B细胞型（病理科） 免疫酶标结果： CD3 (-), Ki67 (30%+), C-myc (+), L26 (+) PAX-5 (+), Bcl-6 (+), MUM1 (+), CD10 (-);本次MDT的特点;华山脑肿瘤MDT示例 2 ---讨论发起：神经外科 ;女，36岁 2014.12出现明显头痛头晕，右侧肢体麻木无力，右颜面麻木伴抽搐 2015.1头颅MR示左顶叶占位，考虑颅内真菌感染可能，予抗真菌治疗3月后，头痛头晕等神经症状无好转，并出现进食呕吐;2014.12.30;2015.1.15;2015.1.15;2015.2.27;2015.2.27;2015.3.17;2015.4.3脑脊液:见异型细胞 2015.4.8 PET-CT：左顶叶低密度灶，周围额叶脑膜密度增高，伴FDG轻度增高 2015.4.21脑室外引流降颅压，头痛、肢体无力较前缓解，仍偶有呕吐 2015.5.19改外引流为脑室-腹腔外引流 2015.6初，患者呕吐加重，言语不利，无法行走 2015.6.19 颅内肿块开颅活检，一周后病理：转移性