脊髓解剖与定位培训.ppt

五、脊髓损伤的定位诊断 脊髓全横断：脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于脊髓休克状态。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。 脊髓半横断：布朗-色夸综合症 伤侧平面以下位置觉,震动觉精细辨别觉丧失,同侧肢体硬瘫,伤侧平面以下对侧身体痛温觉丧失，双侧触觉保留。 脊髓前角损害：呈节段性下运动神经元瘫痪，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症） 、进行性脊肌萎缩等。 脊髓后角损害：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。 五、脊髓损伤的定位诊断 脊髓侧角损害：C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍。C8-T1病变时出现Horner征。S2-S4侧角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。 脊髓中央管附近损害：由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合处交叉，该处病变产生双侧对称性分离性感觉障碍痛温觉减弱或消失，触觉保留，常见于脊髓空洞、脊髓中央管积水或出血管疾病。 脊髓前索损害：脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴有感觉过敏。皮质脊髓前束系两侧支配一般不会出现受损表现。 脊髓后索损害：薄、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍而不能辨别在皮肤上书写的字和几何图形。后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。 脊髓侧索损害：脊髓侧索损害导致同侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和对侧肢体痛温觉障碍。 五、脊髓损伤的定位诊断 脊髓束性损害：以选择性侵犯脊髓内个别传导束为特点，如薄、楔束损害出现 深感觉障碍；锥体束损害出现中枢性瘫 痪；脊髓小脑束损害出现小脑性共济失调等。 前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四肢瘫，浅感觉如痛温觉丧失，而位置觉等深感觉存在。括约肌功能也有障碍。 后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部及上肢对称性疼痛。 中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见，多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍较明显，有的出现手内在肌萎缩，恢复困难。 五、脊髓损伤的定位诊断 高颈髓损害表现(C1~4)： 四肢呈上运动神经元性瘫痪 损害平面以下各种感觉缺失 大小便功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，可出现同侧面部外侧痛温觉丧失（葱皮样感觉障碍）；副神经核受累则可见同侧胸锁乳突肌和斜方肌无力和萎缩等。 五、脊髓损伤的定位诊断 颈膨大损害表现(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 大小便功能障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征 五、脊髓损伤的定位诊断 胸髓损害表现(T2~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 特殊体征：比弗征。腹壁反射有助于下胸髓定位。 五、脊髓损伤的定位诊断 腰骶膨大损害表现(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失。 大小便功能障碍。 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿. 五、脊髓损伤的定位诊断 脊髓圆椎损害表现(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 五、脊髓损伤的定位诊断 马尾神经根损害表现： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚 神经系统nervous system 中间神经元 板层Ⅹ--位于中央管周围,包括灰质前后连合,接受某些后根的纤维终止。 三、脊髓的内部结构（一）灰质 三、脊髓的内部结构（二）白质 由许多纤维束组成 上行纤维束(感觉传导束): 感觉信息→脑 下行纤维束: 脑的神经冲动→脊髓 固有束:起止均在脊髓内,完成阶段内或阶段间反射活动 三、脊髓的内部结构（二）白质 三、脊髓的内部结构（二）白质 三、脊髓的内部结构（二）白质 三、脊髓的内部结构 （二）