脑缺血地CT、MR灌注成像(2015修改版).ppt

国内外学者对后循环缺血的最新MR研究信息 了解一下： Perfusion-weighted magnetic resonance imaging detects recurrent isolated vertigo caused by cerebral Hypoperfusion X. Xu et al.International Journal of Neuroscience 2014; Early Online: 1–7（Informa Healthcare USA, Inc.）广州中山大学 男，46岁。孤立性眩晕，MRA及平扫、CBF、CBV均无异常。但右半分脑MTT均出现镜像差别，表明小脑的这种镜像改变具有诊断价值 Delayed intravenous thrombolysis based on MRI mismatch in posterior circulation stroke Deprez N et al Acta Neurol Belg （2014）114:113–115 Based on this MRI DWI–PWI mismatch, IV thrombolysis was given at 19 h 20 min, 11 h and 20 min following symptom onset. 图A：DWI延髓右见扩散受限灶；图B、C：PWI示除延髓灌注异常外，右小脑灌注异常；图D、E为TTP右小脑有同样局灶高值；图F：1月后复查FLAIR，右小脑无梗死灶 谢 谢！ (本课件制作中，参考北京天坛医院高培毅教授部分资料，在此致谢！) 近期文献认为，PWI/DWI异常表现主要有以下几种： 1、PWI＞DWI发生率49%-70%，提示大血管及分支阻塞，以往通常认为PWI/DWI不匹 配≥1.2适合溶栓治疗，近年有学者建议扩大为1.8-2.6效果更好。 2、PWI=DWI，此型患者无IP，不适合溶栓。 3、PWI ＜ DWI提示缺血区血管部分或完全再通，不需进行溶栓。 4、DWI异常，而PWI正常：DWI示有小梗塞灶，而PWI无明显低灌注区，这是由单支小 动脉分支闭塞或者亚临床小梗死灶。 5、PWI异常，而DWI正常：仅表现灌注异常，为一过性脑缺血，血管再通治疗预后好。 6、PWI和DWI均正常，见于TIA。 7、PWI或DWI异常＞100ml,为恶性脑缺血，预后差，若溶栓则100%发生再灌注出血。 （王佩佩等，中华老年心脑血管病杂志 2014.4） MRI：PWI与 DWI 的匹配关系与“缺血半暗带” 下面从MR的扩散图、灌注图看一下： 缺血性半暗带（IP）—不匹配（Mismatch）类型 这样更容易理解：PWI与DWI之间的缺血半暗带 左图：典型不匹配模型，在梗死核外围存在待挽救的半暗带（灰色） 下图：无不匹配，DWI病变（黄）与PWI的灌注异常（绿）基本对等，无半暗带 DWI与PWI的不匹配模型 DWI MTT CBV DWI与PWI无不匹配，无半暗带 左侧肢体无力一天 可挽救型 无Mismatch 发病3.5小时 rtPA溶栓治疗后24h DWI T2WI DWI T2WI MR-PWI 前一例病人溶栓治疗前后对照 pre post 是梗死吗？ 溶栓治疗前 一个月后复查 溶栓还是不溶栓？ 是梗死还是中风可挽救区？ DWI ADC CBF DWI ADC MTT 病人治疗前一侧轻瘫，感觉障碍，血管造影发现右侧颈内动脉闭塞。治疗前DWI与PWI明显不匹配区，而DWI仅见小的病灶，PWI右侧半球灌注异常（TTP延长）。经动脉内溶栓治疗，血管再通。PWI见灌注异常消失，而DWI小病灶依然没变化。 发病一小时后行MR扫描，你发现了什么？ T2WI T1WI DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的扩散受限 基底节同时受累 灌注成像病变范围与DWI一致，说明病变属于坏死组织，溶栓治疗是不需要的 DWI=PWI 无缺血半暗带 大脑中动脉区脑梗死 CT上清楚的显示低密度区（即：不可逆坏死） DWI与灌注与其范围一致，不需要溶栓治疗 无“缺血半暗带” 病人DWI与ACD图，下面为灌注成像图 灌注显示病变范围与DWI完全不匹配 几乎左侧大脑半球都出现灌注异常，也即处于坏死风险中 这是一个理想的溶栓治疗对象 PWI＞DWI 磁共振灌注：MTT、TTP灌注异常 T2WI、DWI无异常 Bang等对比PWI与DWI不同的匹配模式接受再通治疗效果进行了对比 大IP，小核心 Bang et al. Cerebrovasc Dis 2010;29:87–94