内科学教学资料 206哮喘5 ok1.ppt

Shaaban R ,et al. Rhinitis?and?onset?of?asthma: a?longitudinal?population-based?study Lancet. 2008 Sep 20;372(9643):1049-57. AP-AIM调查:中国大陆哮喘患者超过43%未得到控制（2014） 哮喘异质性、表型 最常见的表型包括： ① 过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病史或家族史。对吸入激素治疗反应较好。 ②非过敏性哮喘：一些成人哮喘与过敏无关，对吸入激素治疗效果差一些。 ③迟发哮喘：一些成人尤其女性哮喘患者，初次发生哮喘，多为非过敏性哮喘，常需大剂量吸入激素或对激素相对耐受。 ④伴固定性气流受限的哮喘：一些患者长期哮喘，因气道重塑产生固定气流受限。 ⑤肥胖伴哮喘：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显，但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显 2015GINA诊断标准 1.可变的呼吸系统症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽可随时间改变和强度可变，经常在夜间和早晨时更重；症状常由锻炼、大笑、过敏原、冷空气引起，在病毒感染后加重； 2.确定可变的呼气气流受限(至少一项) （1）可变的过度的肺功能改变和气流受限， 至少一次FEV1是低的，确定FEV1/FVC减少（低于预计值-8）； （2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200mL）； （3）最高峰流速(PEF)过度的可变性（2次/日，超过2周）变异率≥10%。 （4）抗感染治疗4周后肺功能明显好转（达舒张试验阳性标准） （5）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （6）在随访期间肺功能过度的可变性（达舒张试验阳性标准） 哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS） GINA2015 2015.3月复查 FENO=100ppb. 肺通气功能正常，FEV1=4.03L.激发试验阳性，PD20=0.684 诱导痰EOS=4%，中性粒38% 哮喘急性加重 哮喘发作。 胸闷、气喘等症状明显增加、加重。 重视－－生命威胁。 有致命发作需插管、机械通气史 住院、看急诊 正在用口服或刚停用口服激素 心理因素 依从性不好 * 处理原则 足量短效β2受体激动剂。 口服、静脉激素（中重度发作） 联合β2受体激动剂和抗胆碱能药物 氨茶碱 硫酸镁 解痉，抗炎 对症支持，如吸氧 水电解质平衡 * 处理原则 治疗反应性判断； 随访，证实诱发因素（如感染，过敏原）并避免； 制订药物管理计划。 * 哮喘管理五部分 建立医患伙伴关系； 寻找并减少危险因素暴露； 评价，治疗及监控哮喘； 哮喘急性加重的处理； 特殊情况。 * 特殊情况 肥胖（减肥，Evidence B） 鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉 胃食管返流 呼吸道感染 怀孕 职业性哮喘 手术 * 哮 喘 小 结 哮喘是异质性疾病，通常存在慢性气道炎症； 哮喘诊断有赖于病史，体征及相关检查； 哮喘治疗目标：完全控制和减少未来风险； ICS+LABA是中重度哮喘最佳治疗方案； 哮喘可升降阶梯治疗； 重视急性加重处理及预防。 * 复习思考题 哮喘定义/类型与主要临床特征 哮喘：”气道炎症学说“，“卫生假说” 治疗药物和缓解药物区别、ICS+LABA协同作用 哮喘控制标准 ACOS定义及治疗原则 急性加重危险因素及处理原则 * Email:157975178@ * * * * 按照2006年GINA分级标准进行分级，其中“控制”包括GOAL的研究中定义的完全控制和良好控制。 Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways This bronchoscopic view of an airway shows the normal appearance of a healthy airway, contrasted with inflammation (reddening and swelling) and narrowing of the asthmatic airway Microscopic examination of biopsy and lavage samples taken through the bronchoscope has established that inflammatory changes are present in asthma of all grades of severity, including recently diagnosed asthma * * Asthma is a chronic inflammatory disease with epi