湖北省机动车维修检测经营1.doc

PAGE －PAGE 1－ 湖北省机动车维修检测经营 申 请 附 表 申请单位 （盖章） 申请日期 湖北省交通厅道路运输管理局制 申请许可事项 （ ）机动车维修、（ ）机动车检测 申请许可类别 （ ）一类汽车维修 、（ ）二类汽车维修、 （ ）三类汽车维修 （ ）一类摩托车维修、（ ）二类摩托车维修 （ ）机动车性能检测、（ ）机动车维修竣工出厂检测 申请许可性质 （ ）新开业、（ ）升类、（ ）迁址、（ ）分立 申请人基本情况 申请企业名称 法人代表 联系电话 申请人姓名 身份证号 联系电话 代理申请人姓名 身份证号 联系电话 企业基本情况 经营地址 湖北省 市（州、林区） 区（市、县） 街 路 号 经营负责人 联系电话 邮政编码 经济性质 （ ）国有、（ ）民营 核算形式 （ ）独立、（ ）非独立 企业总面积 M2 其 中 生产车间面积 M2 停车场面积 M2 试车道长度 M 检测工位数 设备总台数 其中检测设备总台数 从业人员总数 人 其 中 技术 人员 高级工程师 人 工程师 人 助理工程师 人 技术员 人 技术 工人 高级技师 人 技师 人 高级工 人 中级工 人 初级工 人 管理人员 人 质量检验员 人 专职检测员 人 引车员 人 价格结算员 人 财务人员 人 后勤 人 临时聘用 人 其它人员 人 本人对所填报的内容和提供的材料的真实性承担法律责任，请审核。 填报单位： （章） 负责人： 年 月 日 道路运输管理机构审查核实意见： 审核人： （审核单位章） 年 月 日 检测管理人员、质量负责人、技术负责人、技术人员或维修管理人员、质量检验员、 价格结算人员、技术人员基本情况一览表 序 号 姓 名 性 别 年 龄 职务 职称 证件 编号 发证 单位 发证 时间 从业 资格 证书 编号 从业资格 发证单位 检测参数及检测设备一览表 序 号 参数名称 标准 条款 仪器设备名称、型号/规格 技术指标 制造 单位 检定/校 准机构 检定 有效期 自检/校 项目 自检/校规范 名称及编号 备注 （比对 情况） 测量 范围 准确度等级/不确定度 检测人员、引车员或维修技术工人基本情况一览表 序 号 姓 名 性 别 年 龄 技术 级别 证件 编号 发证 单位 发证 时间 从业资格 证书编号 从业资格 发证单位 维修主要生产设备一览表 序 号 仪器设备名称 型号/ 规格 数量 技术指标 制造 单位 检定/校 准机构 检定 有效期 自检/校 项目 自检/校规范 名称及编号 备注 （比对 情况） 测量 范围 准确度等级/ 不确定度 维修外协设备 序号 设备名称 型号 数量 外协单位 合同号 公证单位 管理制度目录 序号 名 称 环境保护措施 废水处理： 废气处理： 废油处理： 噪声处理： 其他材料 1、场地总体布置图 2、检测或维修生产车间平面图 3、检测工艺布置图 4、管理机构及工作过程框图