血清铁蛋白-长治医学院.PPT

缺铁性贫血 长治医学院第一临床学院 内科教研室 体内贮存铁耗尽 iron depletion ID 红细胞内铁缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE) 缺铁性贫血 iron deficient anemia(IDA) 铁的需求和供给失衡 小细胞低色素 概念 流行病学 最常见的贫血 婴幼儿发病率 75%-82.5% 育龄妇女发病率 43.3% 体内铁 1 铁的分布 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素（男性1000mg女性300-400mg） 功能状态铁：血红蛋白 肌红蛋白 酶及辅因子 转铁蛋白 功能铁随细胞脱落丧失1mg 2铁的代谢 食物Fe3+Fe2+1mg 胃肠道Fe2+ 肠粘膜细胞Fe3+ 血浆转铁蛋白Fe3+ 骨髓造血 RBC破坏 单核巨噬细胞贮存 出血丢失铁 来 源 消 化 吸 收 运 输 再利用 排 泄 血液红细胞20mg 病因 摄入不足 吸收障碍 丢失过多 发 病 机 制 缺铁对造血系 统的影响 缺铁对铁代谢的影响 缺铁对组织细胞 代谢的影响 缺铁对铁代谢的影响 铁蛋白、含铁血黄素减低 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高 红细胞内缺铁 组织缺铁 血清转铁蛋白受体升高 临床表现 缺铁原发病表现 贫血表现 组织缺铁表现 消化性溃疡肿瘤 痔疮导致的黑便 妇女月经过多 血管内溶血导 致的慢性失血 苍白乏力易倦 头晕头痛耳鸣 心悸气短 心率增快纳差 精神神经系统 免疫力下降 儿童生长发育延迟 皮肤粘膜系统表现 反甲 实验室检查 血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉代谢 FEP0.9μmol/l,zpp0.96μmol/l, FEPHb4.5μg/gHb 血象 小细胞低色素 红细胞、血红蛋白减低 Microcytic (MCV80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH27pg MCHC32 白细胞和血小板计数可正常 可见细胞体积小，中心淡染区扩大 骨髓象 增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现，即所谓的核老幼浆现象。 铁代谢 Serum iron is LOW，8.95μmol/l Ferritin is LOW,64.4μmol/l Transferrin saturation is LOW, 15% TIBC is HIGH 铁粒幼细胞15% 骨髓内外铁染色缺乏 正常时 铁缺乏时 诊断 IDA IDE ID ①血清铁蛋白12μg/l ③ 血红蛋白及血清铁等指标正常 ②骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞15% ①ID的①+ ② ②转铁蛋白饱和度15% ②小细胞低色素性贫血：男性Hb﹤120g/L,女性﹤110g/L 孕妇﹤100g/LMCV ﹤80flMCH ﹤27pgMCHC ﹤32% ③FEP ,4.5μg/gHb ④Hb正常 ①IDE的①+ ②+ ③ 诊断 临床表现 血常规 骨髓象 铁代谢指标 原发病的表现及辅助检查 鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性病性贫血 转铁蛋白缺乏 缺铁性贫血