触诊-上海中医药大学.PPT

yyhxk tj 第二篇 检体诊断 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 检体诊断 通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法，称为检体诊断。 检体诊断是每一位临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊断方法。 体格检查 体格检查 体格检查 病床或体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 体格检查 医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。 如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手进行检查。 务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻动患者。 顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。 关心体贴患者。 对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。 根据病情变化，及时发现新体征。 第三章 基本检查法 ?????基本检查法 一、视诊 一、视诊 一、视诊 一、视诊 一、视诊 一、视诊 视诊应注意以下几点： 1、适宜的光源。 2、正确的方法。 3、结合其他检查方法。 二、触诊 触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。 二、触诊 二、触诊 二、触诊 1．浅部触诊法 1．浅部触诊法 1．浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧张呈板状腹。 2.深部触诊法 2.深部触诊法 2.深部触诊法 （1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 2.深部触诊法 （2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 2.深部触诊法 （3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 2.深部触诊法 三、叩诊 三、叩诊 三、叩诊 三、叩诊 三、叩诊 三、叩诊 2．间接叩诊法：医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端, 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 三、叩诊 2．间接叩诊法： 腹部移动性浊音 清音 resonance 鼓音 tympany 过清音 hyperresonance 浊音 dullness 实音 flatmess 四、听诊 四、听诊 四、听诊 四、听诊 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。 四、听诊 听诊注意事项： 环境应安静，温度药适宜，光线应充足，检查者和患者的位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。 选择体位要适当。 被检查部位应充分暴露。 听诊要做到细心、耐心、注意力集中。 五、嗅诊 五、嗅诊 汗液味：酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等药物；狐臭味见于臭汗症；脚臭味见于多汗症或脚癣合并感染。 痰液味：血腥味见于大咯血；恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿。 脓液味：恶臭味应考虑气性坏疽。 五、嗅诊 呕吐物味：粪臭味见于肠梗阻；浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄。 粪便味：腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不全；腥臭味见于细菌性痢疾；肝臭味见于阿米巴痢疾。 尿液味：浓烈的氨味见于膀胱炎。 五、嗅诊 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒；刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝昏迷。 口腔气味：口臭见于口鼻病变、支气管扩张、肺脓肿、消化不良、肝病、吸烟等；苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。 第四章 一般检查 一般检查 一般检查 一般检查的内容： 一、全身状况检查。 二、皮肤检查。 三、淋巴结检查。 第一节 全身状况检查 全身状况检查 全身状况检查：体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态。 一、体温（body temperature，T） 临床上以口腔、直肠、腋下三个部位的温度表示体温。 口测法正常范围为36.3～37.2℃。 误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法 正常值 36.3-