2018年 海南省安全生产标准化考评用表.docVIP

PAGE .. 附件1 受理编号： 受理时间： 海南省建筑施工项目安全生产标准化 综合考评 申 请 表 项目名称： 企业名称（章）： 填报日期：　 年　　月　　日 填 表 说 明 一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。 二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。 三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。 承 诺 书 本单位承诺，在申请 （市县）建筑施工项目安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。 本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级： □优良 □合格 □不合格 法定代表人盖章： 单位盖章： 年 月 日 建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表 填表日期 年 月 日 工程名称 　 施工许可证号 　 工程地址 　 建筑面积 　 结构类型 　 结构层数 　 基础类型 　 工程造价 开工日期 　 竣工日期 　 施工单位 项目负责人 手机号码 监理单位 　 总监理工程师 　 手机号码 　 建设单位 　 项目负责人 　 评价分数 　 自评等级 　 施工单位 意 见 （项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全生产标准化综合考核。） 项目负责人： （公 章） （签字并加盖注册师章） 年 月 日 监理单位 意 见 （项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。） 总监理工程师： （公 章）（签字并加盖注册师章） 年 月 日 建设单位 意 见 （项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。） 建设单位项目负责人： （公 章） 年 月 日 监督机构 受理意见 （项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意受理。）  受理人： （公章或专用章） 年 月 日 附件2 海南省建筑施工项目安全生产标准化自评表（＿ 年＿ 月） 工程项目名称： 自评机构检查时间 年 月 日 单位工程（施工现场名称 建筑 面积 （㎡） 结构 类型 总计得分（满分100分） 项目名称及分值 安全管理（满分10分） 文明施工（满分15分） 脚手架（满分10分） 基坑工程（满分10分） 模板支架（满分10分） 高处作业（满分10分） 施工用电（满分10分） 物料提升机与施工升降机（满分10分） 塔式起重机与起重吊装（满分10分） 施工机具（满分5分） …… 自评机构自评意见： 施工项目负责人（签字并加盖注册师章）： 年 月 日 自评单位（建筑施工企业） 单位公章或专用章 年 月 日 监理单位 检查意见 总监理工程师：