《病理生理》课件-肝功能障碍2014.pptVIP

肝功能不全（hepatic insufficiency) 各种病因→肝细胞严重损害→使肝脏代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍→机体出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。 肝功能衰竭（hepatic failure) 肝功能不全的晚期阶段 ※常伴有肝性脑病和肝性肾衰 肝性脑病 Hepatic encepholopathy 假说一 氨中毒学说ammonia intoxication hepothesis 提出依据 80%的肝昏迷患者血氨升高 肝功能严重障碍时： 尿素合成↓：由于物质代谢障碍→ATP合成↓，酶系统严重受损、各种底物严重缺失→鸟氨酸循环障碍→尿素合成↓→氨清除↓→血氨↑ 侧枝循环形成：由于门体侧枝循环形成或门-腔吻合术后→肠氨绕过肝脏直接进入血液→血氨↑ 肝功能不全时： 肝硬化→门脉回流受阻→肠粘膜淤血水肿↗消化吸收↓ 残留蛋白↑→ NH3 ↑ ↘肠蠕动↓→细菌丛生 上消化道出血→血液蛋白质→NH3 ↑ 合并肾功能障碍→氮质血症→弥散入肠道的尿素↑ → NH3 ↑ 肾脏（碱性环境下） 肌肉（活动↑） 假说二 假性神经递质学说 False neurotransmitter hepothesis 提出依据 部分肝昏迷患者血氨水平与临床表现无相关性 HO 1、假性神经递质如何产生：