脑血管疾病病人护理培训.ppt

脑血管疾病及护理;护士风采录（人民医院）; 神经系统的老化改变 ;（一）脑与神经元的改变 ;;;半脑萎缩;此外，轴突和树突也伴随神经元的变性而减少，使运动和感觉神经纤维传导速度减慢，老年人可出现步态不稳，蹒跚步态，或出现“拖足”状态，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒。;;（二）知觉功能的改变 ;（三）反射功能的改变 ;  ;教学目标;教学内容;概述;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;血管长寿 人长寿;;脑的血管支配;脑的血流及其调节;;;动脉供血范围;脑血管疾病的分类;缺血性脑血管病;脑血管疾病的危险因素;不良生活方式增加脑卒中风险;动脉粥样硬化：伴随一生的风险;五彩缤纷的奖牌;预防依从性; 脑血管病的三级预防 ;transient ischemic attack,TIA ;教学目标;TIA概述;TIA病因和发病机制;; 临床表现;3. TIA的症状;实验室及其他检查;依靠病史，诊断明确后进一步???找病因。;治疗要点;2、药物治疗 1）抗血小板聚集： 阿司匹林50-100mg/day qn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。 噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。 氯吡格雷75mg/d，副作用较少;2）抗凝： 对颈内动脉系统效果较好。 肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射 bid，7-10天。 华法林6-12mg ，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。 ;3. 外科手术和血管内介入治疗;颈动脉斑块剥离手术;手术治疗;DSA;支架;支架 (2);护理诊断;护理措施; ? TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 ? 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 ? TIA后1月内完全性卒中的发生率为4%～8%; 脑 梗 死 ;教学目标; 脑梗死; 脑血栓形成（cerebral thrombosis, CT）; 病 因;;黄色区域为脑血栓好发部位;发病机制;发病机制;发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现（分型）;特 别 提 示;实验室和其他检查;动脉硬化性血栓性脑梗死;脑血栓形成所致低密度影像;CT;实验室和其他检查;　5、脑脊液 　非必检项目。 　外观正常或血性（出血性梗死）。 　压力正常或增高（大面积梗死）。;诊断要点;治疗要点;　㈡急性期－调整血压 　高血压（收缩压220mmHg）： 　卡托普利维持血压于180／100mmHg。 　低血压： 　等适当升血压。;　㈢ 急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg 静脉点滴。;　㈣急性期－改善微循环 　低分子右旋糖酐。 　㈤急性期－抗凝 　 肝素、华法令。;㈥ 急性期－血管扩张剂 　应用时间： 　发病以后24h内或2w以后。 　常用药物： 　尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 　引起问题： 　加重脑水肿；降低病变区血流量。;　㈦急性期－高压氧 　促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。 　　　　　　　　　㈧急性期－抗血小板聚集 　　　　　　　　 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。;　㈨ 急性期－脑代谢活化剂和中药 　胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 　丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 　 ㈩ 急性期－手术 　 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术 及开颅减压术等。 ;　（十一）恢复期 　促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药： 　肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 ;护理评估;常用护理诊断;其他护理诊断;护理目标;护理措施;急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。;定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。; 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。;病人卧