腰椎穿刺优秀.ppt

腰椎穿刺 病例：腰椎穿刺确诊流行性脑脊髓膜炎 主诉：患儿，男性，8岁；因发热、咳嗽伴头痛、呕吐一天而急诊入院。患儿近日轻度发热、咳嗽伴喉咙疼痛；一天前突发高热，伴剧烈头痛、呕吐，由家人急送医院。 体征:检查见患儿呈昏睡状态，不断呕吐，呈喷射状；体温39.5℃，皮肤可见点状出血点，颈部肌肉强直；白细胞计数为25×109/L，中性粒细胞为85%。 初步诊断为流行性脑脊髓膜炎，作腰椎穿刺进一步明确诊断。 腰椎穿刺，就是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。 取出脑脊液送检，从而进一步确定该患儿是否是患流行性脑脊髓膜炎。 成人：在第3-4或第4-5腰椎间隙。 幼儿：穿刺部位选在第4-5腰椎 幼儿的脊髓终止于第3-4腰椎水平,穿刺点应选择在第4腰椎以下椎间隙,以免损伤脊髓。 成人蛛网膜下隙最宽,是终池的位置,另外,脊髓在此处已变为终丝, 因此，在此处不易刺伤脊髓 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 所以穿刺经过的层次为： 皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙 1.严格无菌操作，否则导致颅内感染 2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理 3.高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放 4.针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管 5.严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！ （一） 操 作 方 法 谢谢观赏！ * *