诊断性研究证据的评价与应用() - 临床诊断的研究与评价培训资料.ppt

应用证据解决临床问题(3) ①??结果是否适用并可提供给我自己的病人？ ②??诊断试验结果是否改变了对患病率的估计？ ③??诊断试验结果是否改变了对病人的处理？ 治疗理论 临床问题 病例： 一位30岁HIV阳性的男子有干咳、发烧以及缺氧症状。X线胸片显示有浸润发生，其CD4计数为200，怀疑是肺孢子虫型肺炎。 一位医师认为该病人患有此病的可能性是90％，并计划凭经验进行治疗(不进行支气管镜检查)。 另一位医师则认为患此病的可能性仅为50％，她认为应进行支气管镜检查。 提问： 你如何解决这个分歧？ 你是否会建议进行支气管镜检查或进行经验性治疗方案？ 何种情况进行支气管镜检查是合适的？ 临床资料 －HIV合并肺孢子虫型肺炎 即使治疗方案从一开始就是正确的话，死亡率仍有10％。如果延误治疗，其死亡率为40％。 有30％接受了治疗的病人出现副作用，而其中3％的副作用会导致死亡（即由药物引致的死亡率为1％） 该病支气管镜检查的灵敏度为95％，特异度则亦为95％ 治疗理论 不要问： 这个试验有多好？ 问： 这个治疗有多好？ 治疗原则： 如果好处多于坏处，进行治疗 试验原则： 如果有改变处理的潜在可能的话，则进行试验 情况： 不确诊病例而只有一种试验可用。 不确诊病例，而有2种或2种以上的试验可用 确诊疾病(1) 结果 Disease疾病 Treat治疗 活 死亡 Present存在