我国卫生总费用结构及流向对医疗服务效率影响.docVIP

我国卫生总费用结构及流向对医疗服务效率影响 　　[摘要]在医疗服务领域市场失灵的情况下，依靠市场无法解决医疗服务的效率问题，必须由第三方――政府介入医疗服务市场。政府介入医疗服务市场的方式既有政策干预，又有卫生费用的供给，而卫生总费用的结构及流向将对医疗服务的效率产生重要影响。 　　[关键词]医疗服务；卫生总费用；结构；流向；效率 　　[中图分类号]R197.1 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1005-6432(2009)52-0038-02 　　 　　卫生总费用是一个国家(或地区)对卫生事业总的投入，反映卫生服务的规模及其消耗经济资源的水平，其数据收集和核算工作使用的基本方法是国民经济核算方法，也就是使用国民经济平衡账户进行综合平衡。卫生总费用分析也称国家卫生账户(National Health Accounts，NHA)，NHA可以从不同的层次和角度分析和评价卫生总费用，即根据卫生资金的运行规律和特点，从资金来源、资金分配和资金使用三个不同视角进行数据处理和测算，建立起三个相应的核算子体系，从而构成一个完整的核算框架――国家卫生账户核算体系。为增强我国卫生总费用核算结果的国际比较性，笔者参照OECD对医疗卫生的范围定义及标准并根据我国实际情况，应用三维的卫生费用国际分类体系，即从资金来源、医疗服务单位和医疗服务项目三种不同的维度描述卫生系统资金的流动情况。 　　对于医疗服务效率，不同时期、不同学界有着不同的界定，笔者在对国内已有相关文献梳理的基础上认为，最具典型代表的是由李少冬等(2006)提出的。他们认为，医疗服务效率是指特定国家或区域内，社会总资源中投入到医疗服务领域的资源产生的效用大小。本文在理论分析上倾向于李少冬等对医疗服务效率的界定，因而将本文的医疗服务效率界定为：特定国家或区域内，通过对医疗服务机构在一个生产周期内产出物的经济价值与产出该价值的投入物经济价值之比的计算而获得的该医疗服务机构生产要素的使用效率及卫生资源利用程度的度量。 　　 　　1　卫生总费用的来源结构对医疗服务效率的影响 　　 　　众所周知，医疗服务领域存在严重的信息不对称。由于医疗服务交易双方的信息不对称必然造成医疗服务非正常的供求关系，进而必然导致医疗卫生资源配置的低效率。因此，仅靠市场力量很难确保医疗卫生资源的有效配置。实践证明，以美国为代表的市场主导型国家的医疗服务效率远不如以英国为代表的政府主导型国家。这一方面说明了医疗服务市场失灵的客观性，另一方面也充分说明了在医疗服务市场失灵的情况下，依靠市场无法解决医疗服务的效率问题，必须由第三方――政府介入医疗服务市场。政府介入医疗服务市场的方式既有政策干预，又有卫生费用的供给，而卫生总费用中政府预算卫生支出的比例高低将直接影响医疗服务的效率。 　　政府是医疗卫生事业的主办者和投资主体。20世纪80年代以来，许多国家的政府越来越多地参与医疗服务的供给，公共支出中用于医疗服务方面的开支日益增加。如在OECD国家，不论是医疗服务市场主导型国家还是政府主导型国家，卫生总费用的大部分是由政府承担的，并且比重大都在50％以上，平均达70％以上，即使像美国那样市场经济高度发达的国家，政府卫生支出也占整个社会医疗卫生支出的45.6％(2003年)。而我国的卫生总费用中政府预算卫生支出的比重却从1985年的38.6％下降到了2006年的18.1％，最低甚至降至2000年的15.5％(2008中国卫生统计年鉴)。 　　考虑到我国卫生总费用的核算口径与世界卫生组织核算口径有所差异，张仲芳(2009)按照世界卫生组织的核算口径重新对我国2003年的卫生总费用结构进行了分析，结果是卫生总费用中政府预算卫生支出的比重为36.2％，但这一结果仍然反映出我国政府预算卫生支出与OECD国家70％的平均水平之间的巨大差异。 　　上述分析说明，自20世纪90年代后，我国居民的医疗付费方式从公费医疗、劳保医疗逐渐向个人付费倾斜，其结果是我国政府预算卫生支出比例的不断降低，居民个人医疗负担不断加重。我国卫生总费用中居民私人卫生费用支出所占比重不仅远远高于高收入国家、中高收入国家，甚至高于中低收入国家、低收入国家。 　　政府预算卫生支出的不足、投入缺乏刚性指标，将导致公共卫生机构职能错位和公共卫生服务公平性差、卫生资源使用效率低下等一系列严重后果；更为重要的是，在政府投入不足、补偿不到位的情况下，医疗服务机构只能依靠业务收入来维持自身的运行和发展，这必将导致医疗服务价格扭曲、药价虚高、以药养医、医疗费用过度增长、居民医疗服务利用受到限制等现象的发生，从而导致医疗服务机构效率严重低下(见图1)。 　　 　　图1显示，由于政府卫生投入不足造成非营利医院不得不以药养医，不得不变相提高医疗费用，使