消化内科课件 肝硬化（215修改）.pptVIP

（二）鉴别诊断 1.与肝脾肿大的鉴别 血液病、代谢性疾病、慢性肝炎和原发 性肝癌。 2. 腹水的鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小 球肾炎、腹腔内肿瘤 3.与肝硬化并发症的鉴别 上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。 治疗 目前无特效治疗。 （一）一般治疗 1.休息 代偿期 劳逸结合。 失代偿期 卧床休息为主。 2.饮食 高热量、高蛋白质、维生素丰富食物。 肝性脑病先兆 限制蛋白质。 腹水时 少盐或无盐饮食。 3.支持治疗 静脉纠正水电解质紊乱。 适当补充营养。 适当输注白蛋白或血浆。 （二）抗纤维化治疗 目前尚无疗效肯定的药物。但积极的抗病毒治疗在一定程度上起到防止肝纤维化发展的作用。 1.乙肝肝硬化抗病毒指征 （1）代偿期乙肝肝硬化 1) HBeAg阳性者，HBV DNA≥105 copies/ml； 2) HBeAg阴性者，HBV DNA≥104copies/ml； ALT正常或升高。 目的：延缓和降低肝功能失代偿和肝细胞肝 癌（HCC）的发生。 （2）失代偿期乙肝肝硬化 HBV DNA 阳性，ALT正常或升高。 目的：改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求 （3） 常用药物 拉米夫定（lamivudin) 100mg, qd, 阿德福韦酯（ atevuvir) 10mg, qd, 恩替卡韦（enticavir) 0.5mg, qd, 以上药物选其中一种，需长期服用，需注意病毒的变异。 2. 丙肝肝硬化抗病毒指征 代偿期可用聚乙二醇干扰素（PEG-IFNa)联合利巴韦林。 （三）腹水的治疗 治疗腹水，可防止在腹水基础上发展的一 系列并发 症，如SBP、HRS。 1.限制钠、水的摄入。 ● 钠盐 60-90mmol/d (相当于食盐1.5~2g) ● 水量 500~1000ml/d。 部分患者在限钠、水后出现自发性利尿。 2.利尿剂 ⊙ 留钾利尿剂 常用螺内酯 ⊙ 排钾利尿剂 常用呋塞米 主张两药联合使用，以增强疗效。 利尿剂使用应注意：不宜过猛，以免发生水电解 质紊乱而诱发肝性脑病。 3.提高血浆胶体渗透压 少量多次输注白蛋白或血浆，促进腹水消退。 4.难治性腹水的治疗 （1）放腹水加输白蛋白 ⊙ 每日或每周3次放腹水 4000-6000ml/次。 ⊙ 每次放腹水同时输注白蛋白8-10g/L腹水。 （2）腹水浓缩回输 是治疗难治性腹水的较好办法。腹水经浓缩处 理成500ml，再静脉回输。 （3）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS) （五）并发症的治疗 ★ 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防 （1）一级预防 （2）二级预防 ★ 自发性腹膜炎 ★ 肝性脑病 ★ 肝肾综合征 （六）门脉高压症的外科治疗 （七）肝移植术 对晚期肝硬化是最佳的治疗方法，可提高 患者的存活率。 预后 与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无 并发症有关。 复习思考题： 1. 简述肝硬化腹水形成的机理？ 2. 肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？ 3. 肝硬化的常见并发症有哪些？ 4. 肝硬化病人为什么易并发原发性腹