肺部感染88532教案.pptVIP

肺部感染;肺部感染 指各类病原体(细菌.病毒.真菌等)引起的气管-支气管和肺实质的感染,亦称下呼吸道感染.其中以感染性肺炎最常见. 按解剖部位区分: 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎.; 大叶性肺炎 病变占据整个大叶，病理改变：暗红色，切面有血性液体溢出；肺泡腔内见大量吞噬细胞、中性粒细胞。; 大叶性肺炎;肺炎克雷伯杆菌肺炎 肺组织特殊染色：吞噬细胞胞浆内见大量棒状克雷伯杆菌; 小叶性肺炎;双肺散在多发渗出病变 金葡菌 性肺炎：进展快，病情重。 ;真菌性肺炎 68岁男性 肿瘤化疗期间咳嗽发热， 经皮穿刺证实曲菌感染。; 间质性肺炎 病变为弥漫性、散在性、边缘性，中下肺野多于上肺野；可呈毛玻璃状、小结节样、网状、肺大泡影； 晚期：肺容积缩小，以下肺显著，呈蜂窝肺。;间质性肺炎 病理切片：肺泡间隔增宽，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润，部分肺泡腔变窄。;间质性肺炎;按病原学分类： 肺炎链球菌性肺炎 流感杆菌性肺炎 肺炎克雷伯杆菌性肺炎 葡萄球菌 性肺炎 绿脓杆菌性肺炎 大肠杆菌性肺炎 非典型肺炎 痰培养特异性差,分类困难. ;◆进入抗生素时代，由于社会人口老龄化，免疫损害宿主增加，病原体变迁，抗生素耐药性上升， 肺感染仍然是威胁人类健康的重要疾病， 诊断治疗面临许多新问题。 ◆各国均有肺感染诊断治疗指南 ◆社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 2006年 我国指南对99年草案进行修改 指导临床建立可靠诊断，全面评估病情， 确定处理方针，改善预后 避免不适当经验性治疗疗效，减少抗生素选择压力； 延缓耐药，节约卫生资源等方面发挥积极作用。 ;社区获得性肺炎 CAP 定义 ◆在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎. ;在世界范围内社区获得性肺炎的发病率高,病死率高,各年龄段均可患病.可表现为: ◆急性自限性感染. ◆危及生命的重症肺炎. ◆致残性慢性肺病 国外统计：发病率 5-11例次/1000人.年 美国每年CAP约560万, 直接医疗费用84-100亿美元。 CAP总体病死率不高，但发病人数多，所以位列致死疾病序列表前列。 ;中国CAP抽样调查 (中华医学会继教教材,呼吸学新进展2005.2) 北京地区 103例 细菌感染率27.2% (主要为肺炎链球菌/流感嗜血杆菌) 非典型病原体感染率26.2% (主要为肺炎支原体) 上海地区 224例 细菌感染率21.7% (流感嗜血杆菌/肺炎链球菌/肺炎克雷伯杆菌) 非典型病原体感染率33.6% (主要为肺炎支原体) 大约50%的病例未查出任何致病菌/非典型病原体证据 ◆ 肺炎链球菌 / 流感嗜血杆菌分离率低 ;新近2项研究证实我国成人CAP特点： ◆肺炎支原体感染率 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 已成为首要致病原 ◆细菌合并非典型病原体的混合感染在成人CAP中占相当高的比例，在2项研究中均 10%。 尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染、细菌合并病毒感染较常见。 ◆与单纯病原感染相比，混合感染的治疗难度更大，应引起足够重视。 ;◆CAP病原学特点（构成情况、耐药情况）的变化 ◆新抗生素使用 ◆新的循证医学证据出现 指南需定期评价和修订 ;CAP的临床诊断依据 1.???? 新近出现的咳嗽咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴/不伴胸痛. 2.???? 发热 3.???? 肺实变体症和/或