胃早癌地简述.pptVIP

胃早癌的诊治现状 京煤集团总医院 王艳 分型 隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75% 又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10% 组织学分型 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为 乳头状腺癌 管状腺癌—管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型， 低分化腺癌—低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型 印戒细胞癌。 粘液癌 组织学分型 中村分类 分化型（来源于肠上皮化生粘膜） 乳头状腺癌、管状腺癌 未分化型（来源于胃固有腺） 低分化腺癌、印戒细胞癌 临床特点 80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现，而消化不良往往为主要表现 服用抑酸药可以缓解症状——误导 病灶小不易发现 诊断 不易被早期发现 大多数被发现时已经是进展期 怎么办 注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上腹部不适，均应胃镜检查 高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、皮肌炎、红皮病 诊断方法 内镜（主） 肿瘤标志物（辅） 普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜 普通内镜 强调活检的重要性 隆起型病变—顶端高低不平处 平坦型病变—中心、交界处 凹陷型病变—结节性隆起、溃疡边缘交界处 活检标本数与阳性率呈正比 6-8块≈100% 色素内镜 对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。 染色内镜 常用的卢戈氏液、美兰 放大内镜 胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非常有价值 超声内镜 粘膜早期癌（m）：　　　　1、2层结构紊乱， 　　　　　　　　　　　　　第3层保持连续性 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄， 　　　　　　　　　　　　　　　　　但无中断 浸润固有肌层（pm）：　　 第3层中断 　　　　　　　　　　　　　 　　进展期胃癌 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移 早期胃癌诊断正确率为75％～90％ 肿瘤标志物 各种酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68% 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96％的胃癌中阳性 胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高 EMR适应症 病理类型为分化型腺癌 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 病灶直径＜2cm 病变局部不合并溃疡 以上4点同时具备 切除后处理 将切除的组织送病理科分析，确定病变的组织学类型，判断是否将病变完全切除，注意观察切除边缘及底部是否有残留，若病理结果显示有病变组织残留，则示具体情况决定再次内镜下治疗或外科手术。 随访 所有患者术后第1、3、6、12个月均应复查胃镜并取活检，如无异常，则每年复查胃镜，如有复发，视情况而定（手术或再次内镜下治疗） ESD适应证 胃早癌 高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc10mm 没有脉管或者淋巴浸润依据 没有溃疡者无论多大（增补标准） 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm 粘膜下癌（sm1）浸润分化型癌≤30mm（增补标准） ESD例举—胃早癌 * * Most frequent cancers: both sexes of China 概 述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位 GLOBOCAN 2008 流行病学-胃癌发病率 我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄