急性胰腺炎 课件讲解材料.pptVIP

焦作护理学校 李爱国 急 性 胰 腺 炎 病因 胆管疾病 最常见病因 1、胆管阻塞，胆汁反流入胰腺 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 胰液分泌过度 4、其他 发病机制 发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化 临床表现（症状） 腹痛：最早最常见 多诱因明显（酗酒、暴饮暴食） 部位：上中腹 性质：绞痛、钻痛、钝痛、刀割样 时间：轻症3～5天，重症时间更长 缓解：解痉药不能缓解 进食后加重 弯腰抱膝缓解 恶心、呕吐及腹胀：吐后疼痛不能缓解 发热：多数低、中度发热，坏死—高热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、 血管抑制因子、感染和出血 临床表现（体征） 急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少 急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快 临床表现（体征） 腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、肌紧张 麻痹性肠梗阻：腹胀明显，肠鸣音减弱 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞（胰头水肿压迫胆总管） 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症） 检查 白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶测定： 血AMS：6～12h↑，48h开始↓ ，3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周 超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比 血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天，回顾诊断 生化检查： 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症（病因，后果） 低氧血症 检查 影像学检查 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围。是诊断胰腺坏死的最佳方法 检查 急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 检查 急性坏死性 胰腺炎CT平 扫示胰腺弥 漫型增大， 边缘模糊 治疗 内科治疗原则 减少胰腺胰液分泌 解痉止痛 抗感染 维持水、电解质和酸碱平衡 防治各种并发症的出现 治疗 减少胰腺胰液分泌： 禁食禁水、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂 解痉止痛：禁用吗啡？？？ 抗感染：亚胺培南或喹诺酮类＋甲硝唑 维持水、电解质和酸碱平衡 防治各种并发症的出现 思考题 1．名词解释：急性胰腺炎（2015考题） 2．提示急性胰腺炎预后不良的是（ ）（2016考题） A．血钙降低  B．尿淀粉酶升高 C．血清淀粉酶升高  D．血清脂肪酶升高 3．是非题：急性胰腺炎患者的解痉镇痛可以使用吗啡。 （2016考题） 4．急性胰腺炎病人禁食期间每天应补液（ ） A．500mL B．1000mL C．1500mL D．3000mL以上 5．名词解释：急性胰腺炎 思考题 患者，男性，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，急诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×109/L，血淀粉酶水平急剧升高至7400u/L。 （1）请写出该患者正确的临床诊断。 （2）提出该患者的主要护理诊断及依据。 （3）如何对该患者进行健康教育? THANKS