内科学 课件 2015年究生课莫老师.ppt

* 在妊娠临床甲减治疗期间，还需要注意一些问题：如果调整L-T4剂量或TSH3.0mIU/L，每2-4周要测定TSH，以便知道T4的用量还需不需要进一步调整。TSH达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内），TSH达标以后，每6-8周监测TSH、TT4和FT4。特别要强调的是，L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上，以免影响T4的效果。最后，一定要记住的是，在分娩后，要立即将L-T4剂量降至妊娠前水平，并在产后6周复查TSH。 * * 妊娠头5个月内需要每4-6周检查一次TSH水平，若L-T4剂量调整了或是通过生殖辅助技术才怀上的，还应该更频繁地检测TSH水平 孕30周时再次检测TSH水平以评价药物剂量是否合适 L-T4应与下列制剂分开服用，如铁剂、钙剂、含铁的复合维生素制剂、豆浆 分娩后应立即将甲状腺素调整到孕前剂量 应用L-T4治疗妊娠时甲减小结 (续) Brent in China Thyroid Forum April 9th, 2011 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢：诊断 将参考范围调至非妊娠期的1.5倍后，TT4和TT3可以用来诊断妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特异的血清TSH、 FT4及FT3来诊断 妊娠期不同阶段，甲功的参考值不同是诊断的关键 在正常妊娠的前半期，血清TSH低于非妊娠期参考范围， 此种变化与血清中高HCG水平对甲状腺的刺激有关 在妊娠早期血清TSH值降低伴正常FT4水平并不提示 甲状腺功能异常 在妊娠的后半期，非妊娠人群的TSH下限可以参考 妊娠期甲亢：诊断 在妊娠10周左右，FT3和FT4水平轻度高于非妊娠 水平(5% -10 %)；随着妊娠进展，FT3和FT4水平 逐渐下降。 血清TT4和TT3在妊娠早期上升。从妊娠早期的后段 开始，TT3、TT4保持稳定，在妊娠中期及晚期，其 参考范围接近非妊娠参考值的1.5倍。这是妊娠期雌 激素升高刺激TBG增加所致。 妊娠期甲亢：ATD治疗 妊娠期Graves病患者应使用最低剂量的ATD将孕妇的血清TT3和TT4保持在稍高于正常或FT4稍高于正常值的上限，并使TSH受到抑制 应每月监测甲功一次，调整ATD剂量 妊娠期甲亢：手术治疗 如需手术，尽量在妊娠中期进行 妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响 母体产生的TRAb能通过胎盘，可能在怀孕后期 影响胎儿的甲状腺功能 新生儿对TRAb的代谢缓慢(其半衰期约为3周)， 故妊娠末高水平的TRAb是新生儿出生后需要监 测甲功的指征 妊娠期GD甲亢处理总结 治疗时机 特殊环境 建 议 妊娠期诊断GD甲亢 妊娠早期被诊断 开始使用PTU治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠中后期被诊断 使用MMI治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠前诊断GD甲亢 并接受治疗 正在服用MMI 尽快确定妊娠，并改用PTU治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药 TRAb测定不必要 曾用131I或手术治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 谢谢！ Guan H, et al. Clin Endocrinol, 2008 * * Mild Thyroid Failure. Prevalence. It has been estimated that mild thyroid failure is found in 1% to 10% of the population worldwide.1 The highest age- and sex-specific rates are in women older than 60 years of age – sometimes approaching 20%.1 In a recent survey, the prevalence of mild thyroid failure in patients over the age of 74 years was 16% for men and 21% for women. Reference 1. Cooper DS. N Engl J Med. 2001;345:260-264. * * * * 3 * * * *