消化系统疾病总论4-07结核与腹膜炎.pptVIP

* 5、腹部包块：多见于粘连型或干酪型，多位 于脐周。 组成：由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋 巴结、粘连成团块的肠曲或干酪样坏死物。 特点：大小不一、边缘不整，表面不平，有 结节感，不易推动。 * 6、其他：腹泻（3—4次/日），呈糊样，腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。 有时腹泻、便秘交替出现。 * 四、检查 1、常规检查：WBC多数正常 Hb降低 ESR增快， PPD呈强阳性 T-SPOT阳性 * 2、腹水检查：草黄色渗出液，少数为血性，偶见乳糜性 比重﹥1.018，蛋白﹥30g/L， WBC﹥500×106/L（以淋巴细胞为主） 血清—腹水白蛋白梯度（SAAG11g/l） 腺苷脱氢酶（ADA ）：升高＞33IU/L （特异性：96%，敏感性：93%） * 3、腹部B超：少量腹水，定位，包块性质 4、X—Ray：平片：钙化点（肠系膜淋巴结结 核） GI：肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块 腹部CT:腹膜增厚、腹水 5、腹腔镜：诊断困难者 腹膜、网膜、内脏表面散在灰白色结节，活检。 * * CT:结核性腹膜炎 * * 五、诊断 诊断依据： 1、青壮年，有结核病史，伴有其他器官结核 2、发热原因不明两周以上，伴腹痛、腹胀、 腹水或腹部包块、腹部压痛和（或）腹 壁柔韧感 * 3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，ADA升高 4、X—Ray（GI）肠粘连征象、肠梗阻、钙化点 5、腹部CT：腹膜增厚，结节样改变 6、PPD强阳性或T-SPOT阳性 * 诊断 典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊 。 不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。 有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。 * 劳累、营养不良、既往有结核病史等高危人群 发热、腹胀、腹痛、体重下降 腹壁柔韧感、移动性浊音阳性或腹部包块 血Rt、ESR、PPD试验、超声、胸片、腹平片、CT 有腹水 无腹水 腹水常规、生化、ADA、PCR 抗结核治疗 无效 有效 腹腔镜 确诊 诊断流程 * 六、鉴别诊断 以腹水为主要表现者 以腹部肿块为主要表现者 以发热为主要表现者 以急性腹痛为主要表现者 * 1、以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、 腹膜间皮瘤 肝硬化：漏出液 其他疾病：结缔组织病、梅格斯（Meigs）综合征、Budd—Chiari综合征、缩窄性心包炎 * 2、以腹部肿块为主要表现者 腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。 干酪型肿块B超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物，鉴别较易。 粘连型发病年轻、病程长而一般情况较好、包块质地不甚硬，提示结核性腹膜炎可能性大，结合进一步检查一般可鉴别，必要时行剖腹探查确诊。 * 3、以发热为主要表现者 结核性腹膜炎有时以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。 * 4、以急性腹痛为主要表现者 结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶溃破而引起急性腹膜炎， 或因肠梗阻而发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。 注意询问结核病史，找腹膜外结核病灶，分析有否结核毒血症等，有可能避免误诊。 * 七、治疗 原则