(康复医学科)腰椎间盘突出症地康复.ppt

腰椎间盘突出症的康复 概念 又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。 诊断要点 一、诊断以临床为主，影像为辅 临床思维： 四诊得出临床资料－－腰痛或下肢痛与腰椎有关－－明确受损的神经根（神经根定位）－－可能引起的受损神经根病损的部位（突出的椎间盘定位）－－影像学求证－－有者求之，无者求之（反证） 诊断要点 二、分清髓核对神经压迫的轻重 是否有神经实质损伤：麻木、肌萎、乏力 致痛的因素分析：化学、机械压迫、心理 三、椎间盘的支持功能评估： 椎间隙的高度、动力位椎节的稳定性 四、关注患者的职业 常见鉴别诊断 腰突症的病因病理研究 机械压迫学说 化学炎症学说 免疫反应学说 1934年Mixtrer和Barr发现手术摘除突出椎间盘可使坐骨神经痛缓解，故提出了机械压迫是导致神经根痛的唯一原因； 问题1：有些突出很大，却没有什么临床症状？ 问题2：有些症状典型，影像检查却为阴性？ 问题3：保守治疗症状改善，病理结构并无变化？ 有研究证实机械压迫仅会产生麻木，而不会导致疼痛。例如：用丝线结扎神经根造成机械性压迫，并不出现痛觉过敏反应；而用铬肠线代替丝线，则会导致痛觉过敏和自发性疼痛。 很多能诱导神经根炎的生化因子已经在髓核被发现，如PLA2、各种细胞因子、PGE2 、