镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 - 副本优秀教案.ppt

低血压是镇静治疗中最常见的副作用,血压降低的主要 原因与组织胺释放、 血容量不足、 低温、 血管收缩等有关。 * 镇静镇痛治疗中器官功能的 监测与保护 为什么要进行镇痛镇静？ 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 1．自身严重疾病的影响 2．环境因素 3．隐匿性疼痛 4．对未来命运的忧虑 为什么要进行镇痛镇静？ 推荐意见1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分[1] (B级) 为什么要进行监测？ 镇痛镇静治疗对病人各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。在实施镇痛镇静治疗过程中应对病人进行严密监测达到： 最好的个体化治疗效果 最小的毒副作用 最佳的效价比[2] 镇痛和镇静治疗的进步：从改善患者舒适度到器官功能保护 由于重症患者病情危重，以及需要各种积极的监测与治疗，常常使患者处于强烈的应激状态，导致器官损害。因此,降低过度应激对器官保护具有重要意义。镇痛、镇静治疗可以通过降低机体应激状态，有可能成为重症患者控制过度应激状态的重要治疗措施。与此同时，越来越多的研究注意到，镇痛、镇静治疗在控制颅内压和脑代谢、改善呼吸窘迫和人机同步性、降低跨肺压，以及降低氧耗量、改善组织缺氧等方面，均具有关键性的作用，有可能成为脑保护、肺保护和休克治疗，以及器官功能衰竭预防的重要治疗措施。也就是说，镇痛、镇静治疗不仅仅是使患者舒适，更重要的是具有器官功能保护和预防器官功能障碍的作用。 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响及监测 镇痛镇静治疗对循环功能的影响及监测 镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响及监测 镇痛镇静治疗对消化功能的影响及监测 镇痛镇静治疗对代谢功能的影响及监测 镇痛镇静治疗对肾功能的影响及监测 镇痛镇静治疗对其他器官功能的影响及监测 目 录 CONTENTS 多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制 药物 呼吸频率 潮气量 备注 阿片类（吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等） ↓ 不变 组胺释放作用可能使敏感病人发生支气管痉挛，故有支气管哮喘病史的病人宜避免应用阿片类镇痛药 苯二氮卓类（咪唑安定、氯基安定、安定） ↑ ↓ 低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的病人需慎用 丙泊酚 ↑ ↓ 负荷剂量可能导致呼吸暂停，通常与速度及剂量直接相关，给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。 呼吸功能的影响 深度镇静 咳嗽和排痰能力减弱 影响呼吸功能恢复 影响气道分泌物清除 增加肺部感染机会 长期过度镇静 气管插管拔管延迟 ICU住院时间延长 病人治疗费用增加[3] 呼吸功能的影响 不足 呼吸浅促 潮气量减少 氧饱和度降低 过深 呼吸频率减慢\幅度减小 缺氧和/或二氧化碳蓄积 呼吸功能的影响 无创通气病人尤其应该引起注意 密切观察 呼吸频率 幅度 节律 呼吸周期比 呼吸形式 常规监测 脉搏氧饱和度 呼气末二氧化碳 动脉血氧分压 二氧化碳分压 机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等 呼吸功能监测 ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间。 呼吸功能支持 吸痰 评估痰量 时机：按需 促进呼吸道分泌物排出 背部叩击治疗 肺部理疗 体位引流 纤维支气管镜 对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺保护 ARDS发生率与病死率居高不下，是重症医学 一直面临的临床挑战。参与通气的肺泡明显减少，大量肺泡塌陷是ARDS的重要特征。小潮气量通气和维持肺泡开放、避免呼吸机相关肺损伤是ARDS 保护性通气策略的重要组成部分。 镇痛、镇静治疗能降低呼吸氧耗，改善组织缺氧。 镇痛、镇静治疗可以有效保证ARDS小潮气 量通气的实施。小潮气量通气策略是改善ARDS预后的重要措施。 镇痛、镇静治疗改善人机同步性。人机不同步是导致呼吸机相关肺损伤的重要原因之一。 镇痛、镇静治疗可以有效降低跨肺压。跨肺压明显升高是导致呼吸机相关肺损伤的另一重要原因。人机不同步可以导致跨