1早期应用 长久获益--GFR下降延缓和降蛋白尿门诊解说词.pptVIP

* 慢性肾脏病（CKD）是进展性疾病 Kidney International, Vol 67(2005),pp.2089-2100 高血压 贫血 营养不良 骨病 神经病 生命质量下降 心血管疾病 并发症 正常 高危人群 肾损伤 GFR eGFR60 肾功能衰竭 eGFR15 死亡 经济负担项目 血透 腹透 年人均（元） 总费用百分比% 年人均（元） 总费用百分比% 透析治疗 60 897 60.7 54 644 69.4 并发症用药 16 700 16.6 10 997 14.0 化验费医疗费用用 1 666 1.7 1 185 1.5 住院费用 3 979 4.0 4 021 5.1 直接医疗费用小计 83 242 82.9 70 847 89.9 营养费 2 281 2.3 2 103 2.7 家庭陪护费 703 0.7 1 088 1.4 交通费 3 031 3.0 331 0.4 直接非医疗费用小计 6 014 6.0 3 522 4.5 间接费用 11 132 11.1 4 414 5.6 合计 100 388 100.0 78 783 100.0 随着CKD进展患者经济负担日趋沉重 表 透析患者标化后的疾病经济负担 Chinese Health Resources，March 2006，Vol 9，No.2 当CKD患者进展到终末期时，必须采用透析手段 随着CKD进展患者住院、CV事件和全因死亡风险倍增 1,120,295名门诊成人eGFR水平与全因死亡、心血管事件和住院的风险比 Go AS et al. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1296–305. 调整的风险比（95%可信区间） eGFR（ ml/min/1.73 m2 ） 以eGFR≤60 组为参照 早期应用开同? +LPD延缓CKD进展 比较GFR、蛋白尿、脂代谢、钙磷代谢等指标的改善情况，推断患者应用开同 +LPD在CKD治疗中的获益 先用LPD (≤0.6 g/kg/d) 治疗6个月 120名CKD III 期和IV期患者 然后用开同?+LPD治疗6个月（LPD+KA） Jae Hyun Chang et al. Nephrology.Published Online: 10?Mar?2009 MDRD GFR 改变（ml/min/1.73m2/年） -10.7 ±10.3 n=120 -3.8 ±9.4 *P0.01 * 早期应用开同? +LPD延缓GFR下降 Jae Hyun Chang et al. Nephrology.Published Online: 10?Mar?2009 研究结果显示，补充开同?治疗后， 患者GFR下降速度比单纯低蛋白饮食减缓64% 短期(3个月) 使用开同?即可显著升高支链氨基酸水平 Teplan et al. Wien Klin Wochenschr 2000;Oct 27;112(20):876-81 P0.02 P0.03 P0.02 μmol/L n=28 研究目的：评价开同?+ LPD对肾功能和支链氨基酸（BCAA）排泄的影响 研究对象：28例肾功能不全患者（男性 16例，28~60岁，Ccr18.6 ± 10.2ml/min） 研究分组：LPD 0.6g/kg/d v.s. LDP+开同0.1g/kg/d 短期(3个月) 使用开同?显著升高患者血清蛋白并降低蛋白尿 Teplan et al. Wien Klin Wochenschr 2000;Oct 27;112(20):876-81 升高血清白蛋白 P0.03 n=28 P0.02 n=28 g/L 降低尿蛋白 g/L 酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱——间接治疗蛋白尿 开同?减少蛋白尿的间接作用 蛋白尿↓ 开同?+LPD 机体代偿性蛋白质合成↑ 氨基酸氧化↓ 蛋白质降解↓ 荟萃分析显示：开同? +(V)LPD降低蛋白尿疗效确切 患者数 8 15 27 32 41 63 糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 饮食/药物 VLDP/KA VLDP/KA VLDP/KA VLDP/KA VLDP/KA LDP/KA/EPO 时间（月） 15.6 3 23±10.6 44.4±37.2 29.6±25.1 36 VLPD=极低蛋白饮食 LPD=低蛋白饮食 蛋白尿（g/24h） P0.001 P0.005 P0.001 P0.001 P0.02 小结 早期应用开同?+LPD显著延缓GFR下降速度 早期应用开同? +LPD显著降低蛋白尿水平 早期应用开同? +LPD可维持并改善患者营养状态 早期应用开同? +LPD延长CKD患者生存时间 众所周知，开同联合低蛋白饮食具有减少蛋白尿和避