孩童结核病.pptx

儿童结核病 (Tuberculosis in Children) 全球处于结核病紧急状态!3月24日 为“世界防治结核病日” 我国结核病发病情况 我国结核病的流行情况也十分严峻。大约3.3亿人感染结核杆菌。每年新增结核病例100多万、死亡约23万。0-14岁儿童结核感染率9.6%。结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位。WHO对全球结核病疫情调查结果全球有19亿的人感染过结核杆菌10%发展为结核病病人（2000万）每年新增结核病例800万每年因结核病而死亡的病例300万列入病死率最高的前10位疾病95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚发达国家结核病病例也同样出现回升 病因与流行病学 一、病原体属分支杆菌，具抗酸性。耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。需氧菌，最好生长环境pH7.4, 氧分压13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型二、传染源 痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。三、传播途径 尘埃、飞沫1 呼吸道 ：呼吸 肺2 消化道：口 咽、食道、肠道3 其它：胎盘、皮肤 食物、手 发病机制细菌的毒力、数量、菌群 致病因素 变态反应机体的反应性 免疫反应1、变态反应迟发型变态反应、病理改变产生淋巴细胞被致敏、大量增生原发病灶渗出性炎症 机体初次接触结核杆菌4—8周病灶周围干酪、坏死全身中毒症状2、免疫反应 趋化因子致敏淋巴细胞产生多种淋巴因子TT淋巴细胞再次接触致病原淋巴细胞初次接触结核菌淋巴细胞致敏、产生受体使病变局限巨噬细胞移动抑制因子吞噬、杀灭细菌巨噬细胞活化因子变态反应与免疫反应关系发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。双刃剑： 免疫反应变态反应，机体抵抗力最强； 免疫反应变态反应，机体反应差，易发病，病情多较严重； 免疫反应变态反应，炎症反应剧烈，造成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利 发病机理 TB呼吸道血行播散进展小儿结核病特点1.临床表现：年龄越小进展越快，中毒症状重，易现合并症，及时诊治恢复快2.易现结核高度过敏表现：结核菌素试验阳性，多发性浆膜炎、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、过敏性关节炎3.早期血行播散，故粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见4.全身淋巴结肿大（颈，纵隔)5.预后好 结核病分型（1998年,中华结核病分会）Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型 血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核、亚急性或慢性…Ⅲ型 继发型肺结核Ⅳ型 结核性胸膜炎Ⅴ型 肺外结核 结核性脑膜炎… … 原 发 性 结 核继 发 性 结 核 诊断要点： 结核病接触史近期急性传染病史卡介苗接种史临床表现结核菌素试验?线检查实验室检查活体组织检查 结核菌素试验(Mantoux test) 致敏淋巴细胞和巨核细胞积聚在真皮的血管周围, 在注射局部形成硬结 OT PPD Old Tuberculin Purified Protein Derivation 效价 蛋白含量未 稳定 作定量测定有效期42天1年红晕与硬结 红晕硬结 红晕=硬结 方法: 结果观察: Read reaction 48-72 hours after injection Measure only induration Record reaction in millimeters结核菌素试验假阴性为10-25% 3. 临床意义:阳性反应 阴性反应 真阴性 假阴性接种过卡介苗 未感染过结核 免疫抑制结核感染 感染早期(4-8周)试剂和操作技术活动性感染 实验室检查1. 病原学: 寻找结核菌,涂片敏感性30-40% (死菌) 培养结核菌,6-8周 BACTEC系统 标准化培养系统原理: 测定分枝杆菌的产物.用于快速鉴别TB菌群与非典型分枝杆菌,分析生长指数. 2 免疫学及分子生物学诊断：ELISA：血清、浆膜液、脑脊液DNA探针：标记的DNA片段 ①被标记 ②与TB某一片段有碱基互补关系PCR： TB 的DNA片段+底物 无限扩增 琼脂糖扩散技术检测 快速、敏感、特异但技术要求高 聚合酶 3 血沉：活动期增快，恢复期下降（四）X线检查：诊断鉴别诊断、分型、判断疗效 必要时CT检查（五）纤支镜：支气管内膜结核（六）周围淋巴结穿刺涂