风温肺热病[非重症社区获得性肺炎]中医临床路径.docVIP

WORD格式整理版 学习指导参考 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。 一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。 西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准:参照 2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺 炎诊断和治疗指南》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得 性肺炎）诊疗方案” 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候: 邪犯肺卫证 痰热壅肺证 痰浊阻肺证 正虚邪恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得 性肺炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎 — 71 —  肺病科中医临床路径 （ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能、D-二聚体 （4）体表血氧饱和度或血气分析 （5）胸部正侧位 X线片、心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌 检查、肺脏CT、C反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 邪犯肺卫证：宣肺透表，清热解毒。 痰热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。 痰浊阻肺证: 燥湿化痰，宣肺止咳。 正虚邪恋证：养阴益气，清散余邪。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．其他疗法：根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血 疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。 4．内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素， 药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．症状好转，体温正常超过 72小时。 2．生命体征平稳。 3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。 4．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 — 72 —  肺病科中医临床路径 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中 72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。 4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变 异原因，退出本路径。 5．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 73 —  肺病科中医临床路径 二、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）（TCD编码：BNW031， ICD-10编码： J13-J15，1 8） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1天） 年 月 日 （第 2-4天） 年 月 日 （第 5-6天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查、舌象、 脉象 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □筛选相关检查 □完成初步中西医诊断及证候 □病情评估 □治疗前讨论，确定治疗方案 □上级医师查房，完成当日 病程和查房记录 □根据检查结果进行讨论， 有异常者应及时向上级医 师汇报，并予相应处理 □明确中医诊断及证候 □完善必要检查 □评估并发症 □评估有无退出路径指征 □上级医师查房 □分析检查结果 □评估中医证候变化情况 □