上消化道大出的诊断和处理原则.pptVIP

肠源性氮质血症 上消化道大量出血，血液蛋白质消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高 一般出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，多不超过14.3mmol/L，3-4日后降至正常 特殊检查 胃镜检查 X线钡餐检查 B超 CT/MRI检查 其他检查 胃镜检查 首选检查方法 多主张出血后24小时内进行，阳性率高(95%) 判断再出血或估计再出血危险性 进行内镜止血治疗 X线钡餐检查 多为胃镜检查代替 主要适用于有胃镜检查禁忌证 疑病变在十二指肠降段以下小肠段 一般出血停止数天后进行 B超、CT和MRI检查 有助于肝、胆、胰腺结石，脓肿或肿瘤诊断 螺旋CT和MRI可进行血管和胆道系统重建 了解门静脉有无血栓或癌栓 了解胆道病变 其他检查 选择性动脉造影 放射性核素锝标记红细胞扫描 吞棉线试试验 小肠镜检查 临床少见情况 胃息肉 胃和十二指肠良性肿瘤 食管裂孔疝 血管疾病 血友病 其他血液疾病 出血严重度估计/循环状态判断 成人每日出血5-10ml粪便隐血可阳性 每日出血量50-100ml可出现黑粪 胃内储积血量在250-300可引起呕血 一次出血量超过400-500ml，出现全身症状 出现血压下降（下降幅度大于15-20mmHg)、心率大于120/分钟，烦躁不安已进入休克状态 出血是否停止的判断 肠道内积血需经数日（约3日）才能排尽，不能以黑粪作为继续出血的指标