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临床微生物检验;一·血液与骨髓标本的细菌培养;临床意义;（3）A群链球菌：该菌有较强的侵袭力，能产生多种外酶和外毒素，是引起化脓性感染的主要菌种，致病力强，也是引起败血症的主要菌株。 （4）B群链球菌：又称无乳链球菌。该菌是正常寄居于妇女阴道和人体肠道，带菌率高达30%左右，因此该菌是引起新生儿败血症的主要病原菌。 （5）肺炎链球菌：该菌存在于正常人群口腔、鼻咽部、 属正常菌群，带有荚膜的肺炎链球菌菌株在细菌的 侵袭力上起重要作用，当机体抵抗力下降，该菌 引起大叶性肺炎、支气管炎。 （6）草绿色链球菌：此类链球菌常定居 在扁桃体、鼻咽或牙龈中可发生局部感染， 该菌也是亚急性心内膜炎的主要病原菌。 ;（7）肠球菌：近年来该菌是引起急性心内膜炎的主要病原菌之一，肠球菌的耐药性较高，特别是庆大霉素的耐药菌株，用青霉素类抗菌药物治疗时，不能和氨基糖苷类联合用药。 （8）：产单核李斯特菌该菌是新生儿败血症的主要病原菌之一，常从产道感染，死亡率很高。 （9）脑膜炎奈瑟菌：引起脑膜炎的病原菌，一般先侵入鼻咽部，引起上呼吸道感染，进而侵入血流，造成菌血症和心内膜炎。 （10）：革兰阴性杆菌：主要有：1.沙门菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克雷伯菌。其中沙门菌所致疾病主要有伤寒和副伤寒。大肠埃希菌和克雷伯菌是质粒介导的产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs)的代表菌种，该菌株能分解B-内酰胺环而导致B-内酰胺类药物失效。2.非发酵革兰阴性杆菌常见有铜绿假单胞菌，、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。铜绿是发生烧伤后败血症的最常见病原菌，也是院内感染的主要病原菌。不动杆菌是机会致病菌，其中最常见的是鲍曼不动杆菌，其耐药情况不容乐观。常成全部耐药既泛耐药鲍曼不动杆菌给临床治疗带来困难。 ;（11）真菌：真菌菌血症常发生于重症疾病的晚期，特别是应用广谱抗生素和皮质激素后，由于机体免疫功能低下，在原发病灶加重的同时，常发生继发感染及二重感染，任何部位，尤其是正中静脉插管或留置导管均可引起真菌感染，分离到的真菌以念珠菌为主，特别是白色念珠菌。当血培养中分离到曲霉菌，怒能轻易判断为污染菌，曲霉菌菌血症近年来有增加的趋势，常由于败血症引起系统性感染，死亡率可达95%以上。 （12）：厌氧菌：研究资料表明，厌氧菌引起的血液感染占菌血症的20%。厌氧菌引起的口腔感染、牙周感染、咽颊炎等是导致心内膜炎的原发病灶，最常见的有消化链球菌、拟杆菌、梭杆菌、丙酸杆菌等。;二、尿液标本的细菌培养;1.结果报告 常规尿培养48h后未生长可报告“培养两天无菌生长”。 如有细菌生长报告鉴定结果和药敏试验，并报告菌落计数。 2.临床意义： 中段尿污染细菌不会太多，如果同份标本中检出3种以上的不同微生物，应认为被污染。一般认为尿标本中革兰阴性菌菌落计数大于105 cfu/ml、革兰阳性菌菌落计数小于104 cfu/ml才有意义。但菌落计数低于这个标准并不能排除尿路感染，主要见于一下情况：1.应用抗菌药物，尿中细菌繁殖收到抑制。2.病原菌发育要求条件高。3.尿频时，膀胱内细菌停留时间短而细菌数量少。4.大量输液或使用利尿剂使尿液稀释。5.尿液PH﹤5.0或﹥8.5，细菌发育受阻。6.采尿时外阴部的消毒剂混入尿中。 ;最常见的泌尿道感染部位是膀胱和尿道。无论男性或女性患者，泌尿道感染可能是无症状的、急性或慢性的。在各种泌尿道感染中，常见的病原菌如下： （1）：金黄色葡萄球菌：尿路感染的常见病原菌，其致病力强且近年来耐甲氧西林或耐苯唑西林的金葡菌比例增多，MRSA常呈多重耐药。 （2）凝固酶阴性葡萄球菌：其中腐生葡萄球菌为凝固酶阴性葡萄球菌，是尿路感染中最常见的葡萄球菌，尤其是年轻妇女的尿路感染。表皮葡萄球菌也是常见的尿路感染菌。 （3）肠球菌：常引起尿路感染、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。绝大多数为粪肠球菌。 （4）革兰阴性杆菌：包括大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠杆菌、普罗威登菌、沙雷菌、不动杆菌、假单胞菌等。其中大肠埃希菌是尿路感染中最常见的病原菌。 （5）结核杆菌：尿培养分离到结核杆菌是诊断肾结核的依据之一，本病多见于20~40岁，男性多于女性。 （6）淋病奈瑟菌：淋病的病原菌，是性传播疾病发病率最高的，约占性病的70%。 （7）真菌：尿培养中分离到的真菌主要是各种假丝酵母菌，大多数念珠菌尿的患者为无症状的。 （8）阴道加德纳菌：近年来发现阴道加德纳菌可以引起尿路感染、肾周围脓肿和膀胱炎。该菌主要通过性传播。;三、粪标本的细菌培养;粪便细菌培养检验报告单： ;2.临床意义：粪便培养中常见的病原菌有：志贺菌属、沙门菌属、致病性大肠埃希菌、霍乱弧菌、副溶血弧菌、类志贺邻单胞菌、小肠结肠炎耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、结核