子宫输卵管造影新.pptVIP

HSG正常表现： 造影片上，子宫颈管狭长，略呈细梭形。 宫腔呈倒三角形。宫腔密度均匀，腔壁光滑。 输卵管左右两根，细而弯曲，边缘光滑。可分为在子宫角壁内的间质部，由宫角开始的峡部、于峡部延续的彭大部分壶腹部、和拾取卵子的伞端等四部分，通常情况下，只能显示峡部和壶腹部，伞端较少显示； 输卵管的正常的走向：通常输卵管呈水平走行或稍向下行至壶腹部时又稍向上行或在子宫体部两侧弯曲绕行，从内到外由细到粗，自然柔软。 重要说明的是，如出现造影剂的逆流，是应该立即停止注入的。逆流的造影剂X表现为：在宫腔周围较长出现细密而浑浊网状影像的间质逆流；在宫体稍远处出现网状、条状影像的淋巴逆流；呈现出扭曲带状影像、像蚯蚓状、瞬间消失的静脉血管逆流. 正常子宫输卵管造影 子宫输卵管造影要求 需要4张片子 1、子宫显示完全，造影剂刚进入双侧输卵管。 2、输卵管完全显影。 3、造影剂刚刚进入腹腔。 4、造影剂弥散至盆腔。 常 见 疾 病 一 单角子宫畸形，输卵管通畅 两侧副中肾导管未融合而成。两个子宫均为梭形各与一输卵管相连，两个子宫颈共有一个阴道，阴道可有分隔或无分隔。 子宫底边缘光滑的锐角内凹,并沿双宫角呈树衩状, 为半隔子宫 子宫底部边缘光滑，弧形内陷,子宫大小及双侧输卵管正常,为鞍状子宫 * * * 子 宫 输 卵 管 造 影 （hysterosalpingography,HSG）是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。该检查损伤小，刺激性小，能对输卵管阻塞作出准确诊断，且有一定的治疗作用。 与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变。而通气，通液检查只能表明输卵管是否通畅。  X线子宫输卵管造影检查…… 适应症 1、不孕症原因???2、了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、异物等。 ???3、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，进一步提供输卵管腔内情况。???4、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。　 禁忌症 1、?内、外生殖器急性或亚急性炎症； 2、?严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3、?妊娠期、月经期； 4、?产后、流产、刮宫术后6周内。 5、碘过敏者。 术前准备 1、?造影时间以月经干净5－7日为宜。时间过早子宫内膜尚未完全修复,且增生内膜较薄,较易损伤,造影时间太迟子宫及输卵管内膜肥厚,对比剂不易进入输卵管腔,并可影响宫腔形态,另外,内膜肥厚、血管扩张,导管易刺破内膜产生对比剂逆流; 2、?作碘过敏试验，阴性者方可造影； 3、?术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉；避免或减少子宫、输卵管痉挛而造成插管困难或造成假像。 造 影 剂 目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。 1、碘油（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓。 2、碘水（76%泛影葡胺液、碘海醇）吸收，刺激性小，不产生异物反应，逆流入淋巴系统和血管的机会少,逆入后副作用小,不必做特殊处理。显示子宫、输卵管细微结构明显优于碘油, 有利于发现较小病变。 检查方法 术前排空膀胱,取膀胱截石位于检查床上，常规消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒。经宫颈口插入橡胶双腔管(Foley) 或金属导管，固定后注入76 %泛影葡胺对比剂,注入对比剂时压力不宜太大，进入宫腔内的对比剂一般在10ml，在注入对比剂的同时,在电视屏幕上动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图像进行摄片。注射时压力不可过大，影像重迭时可转动体位或改变球管、床面位置。以利观察。 1、?76%泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 2、?宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76%泛影葡胺液逆流入阴道内。 3、?导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。 4、???有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 注 意 事 项 治疗意义 HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达 76%，较未作HSG检查者高3倍。 HSG对不孕症的治疗作用可能由于：(1)注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用。(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断。(3)碘油粘稠且易于乳化，能均匀地涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用。(4)可改善宫颈管粘液环境。 子宫输卵管造影逆流现象 所谓对比剂逆流,是指注入的对比剂经异常途径,进入子宫肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循