小儿腹泻病的诊断、治疗090422.pptVIP

【诊断】临床诊断　根据临床表现，多见于儿童，尤其是学龄前儿童，中等度发热，也可有不发热，口腔粘膜疱疹或溃疡，手足心斑丘疹或疱疹即可作出诊断（普通型）。实验室诊断　目前我省只有省CDC能做。病毒分离，病毒测序。血清IgM阳性是早期诊断的最好方法。IgG在恢复期4倍以上升高、IgG由阴性转为阳性也可确诊。如能知道我巿手足口病的流行是柯萨奇病毒还是EV71，对我巿手足口病的防治意义很大。 血常规普通型符合病毒感染的表现，重症患者白细胞总数超过10－20×109／L。【鉴别诊断】水痘、过敏性皮疹等。【治疗】病原是柯萨奇病毒或EV71，无特效药，普通型病例，一般家庭隔离治疗，口服新愽林、板兰根或中药清热解毒药及对症治疗。一般经过良好，全病程5－10天，多数可自愈，预后良好。【重症患儿的抢救】我院近年来诊治的手足口病儿多为普通型，很快治愈，发现危重病20余例。 根据卫生部4月30日下午举行全国儿科专家培训讲座及有关材料。重症病例患儿主要由EV71引起，可发生暴发性心肌炎、肺出血、无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪等。安徽省阜阳巿死亡的20例，多死于脑炎，平均死亡年龄1.5岁，来自农村。临床应引起重视。对于学龄前儿童，尤其是小年龄婴幼儿具有手足口病表现而且伴有高热、精神差、抽风、意识障碍、瘫痪、高血压、周围循环障碍、血白细胞＞10×109／L的病例，应引起高度重视，积极住院治疗。 早发现、早干预、早治疗、降低病死率。并发脑炎者积极脱水降颅压、短期应用激素、静脉丙种球蛋白的应用、并发细菌感染者选用敏感抗生素。注意水电解质的平衡。有呼吸循环衰竭者尽早ICU支持治疗。 杜曾庆? 主任医师 小儿腹泻病的诊断、治疗及进展 昆明市儿童医院 杜曾庆 腹泻病是一种多病因、多因素引起的疾病，为世界公共卫生问题，WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。6个月－2岁婴幼儿发病率最高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。在我国，本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然较高，且存在滥用抗生素，滥用静脉补液的问题。卫生部于1993年12月下发了《中国腹泻病诊断治疗方案》规范了腹泻病的诊断及治疗。 。 一、诊断依据 1、??大便性状改变，呈稀状便，蛋花样便，水样便，粘液便或脓血便。 2、????大便次数比平时增多。 二、病程分类 1、??急性腹泻病：病程在2周以内。 2、??迁延性腹泻病：病程在2周—2月。 3、??慢性腹泻病：病程在2个月以上。 三、??病情分类 1、??轻型：无脱水，无中毒症状。 2、??中型：轻度—中度脱水或轻度中毒症状。 重型：重度脱水或有明显中毒症状。 四、病因分类 腹泻病分为感染性腹泻，非感染性腹泻两类。 1、感染性腹泻：分为霍乱，痢疾、其他感染性腹泻。当病因明确时诊断为×××肠炎，例如：鼠伤寒沙门氏菌肠炎，大肠埃希氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎等等 2、非感染性腹泻：分为食饵性腹泻（饮食性），症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻，如乳糖不耐受，气候突然变化，腹部受凉肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱腹泻。 五、 临床诊断 根据腹泻病程，大便性状，大便的肉眼和镜检所见，发病季节，发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。 急性水样便，蛋花汤性便，多为轮状病毒或产毒性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季，以轮状病毒性肠炎可能性较大；成人发生在5－6月份要考虑成人性轮状病毒肠炎。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。粘液脓血便，要考虑细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾，此外应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。 积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。 非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。 （1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。 （3）重度脱水：失水量为体重的10%以上（100－120ml/㎏）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，双眼凝视，哭无泪，口唇粘膜极干燥，尿极少或无尿。可出现休克症状。 脱水性质：根据