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皮肤、肌肉和骨骼问题 广州医学院第五附属医院 康复医学科 陈建平 主任医师 一、关节痛 关节痛是由关节本身或全身性疾病变所引起关节疼痛。是以关节疼痛为代表的依序症候群或症状综合症。 常见的引起关节疼痛的疾病有： 1.感染性关节炎 来源于滑膜或关节周围组织的细菌、真菌或病毒引起的关节炎症。 2.骨性关节炎 又称退行性关节炎、骨关节病、增生性关节炎等，是以软骨破坏为特征的 ，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 3.类风湿性关节炎 是以对称性多关节炎症为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性病。 （一）询问病史要点 1.起病的情况 病人的年龄、性别、职业、家庭住址、发病的缓急、病程长短等。 2.诱因 是否有外伤、手术（关节置换术后）劳累、着凉、感染等病史。 3.主要症状及伴随症状 主要症状：单或多关节发病，皮温、颜色的改变、红肿、疼痛（疼痛的性质、加重及缓解因素等）。 伴随症状：寒战、高热、活动障碍、功能受限、陈僵。 4.流行病接触史 所生活的地区是否为该病的高发区（如牧区、高寒地区）或高发区居住史，寄生虫感染接触史（家中是否养有宠物）。 5.既往史及家族史 既往是否有类似病情发生，家族中其他成员是否有类似疾病，本人的疾病是否为先天性的。 6.就诊治疗史 既往诊断、检查、服用药物及治疗效果等。 （二）体格检查及辅助检查 1.感染性关节炎 全身：中毒症状，头痛、寒战、高热，食欲减退、皮肤环形红斑、皮下结节，贫血，巩膜炎等。呕吐与便秘，多尿，烦渴，虚弱疲乏。 局部：关节肿胀、活动受限，触痛阳性，患肢不能负重、僵硬，关节腔内有液波感，局部可形成窦道，发生病理性骨折、关节脱位或半脱位。相关检查试验为阳性。 CT、MRI检查：关节间隙增宽，关节面毛糙，关节腔可有积液、积血等改变。 血沉：加快。 血细胞分析：主要为炎性细胞增高。 2.骨性关节炎 关节肿胀变硬：可由滑膜渗出、中度积液所致。 触痛：多见于良性炎症期，尤其是滑膜炎。 活动受限：疼痛引起。 摩擦音：弹响 畸形：膝、踝关节内、外翻。 关节功能紊乱：关节僵硬、活动范围明显减小。 X线检查：关节间隙狭窄、软骨硬化，关节边缘骨赘形成。必要时可行CT、MRI检查。 3.类风湿性关节炎 局部症状：皮下结节、软组织肿胀、温度升高，活动疼痛、受限，触痛阳性，肌肉萎缩，早晨关节僵硬至少持续一小时，活动后缓解，呈对称性关节胀痛甚至可多个关节受累。 类风湿因子多为阳性。 抗核抗体阳性（30%）。 血沉：增快。 X线及CT：早期特异性不高。中晚期课件关节边缘受侵犯；关节间隙消失，骨质疏松或明显的脱钙现象。 MRI：首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，最后形成骨侵蚀。 （三）主要病因及鉴别诊断 （四）关节痛的诊疗流程 1.感染性关节炎的诊疗流程 2.骨关节炎的诊疗流程 3.类风湿性关节炎的诊疗流程 （五）实践要点 1.需急诊转诊的危险信号 明确诊断的重症炎症性疾病并需要立即治疗者。 骨性关节炎合并软骨、软组织损伤者。 类风湿关节炎合并全身症状者。 脊柱疾病并椎管狭窄、椎体滑脱、骨折者。 存在相关炎症但不能除外其他疾病者。 怀疑存在化脓性或严重感染者。 儿童有幼年性关节炎者。 2.治疗 （1）感染性关节炎 早期有效的抗生素治疗 充分有效地局部引流，减低关节腔内压力。 积极全身支持疗法，以提高机体抵抗力。 相关物理因子治疗：超短波、未必、干扰电等。 （2）骨性关节炎 用适当的药物控制疼痛和维持功能。 给予合适的活动、运动与物理治疗的建议。 尽量避免引起复发的诱因。 对顽固性和难治性疼痛或残疾需外科干预。 避免长期使用任何药物，以免发生副作用。 关节松动、牵伸时时情况而定，以免对患者造成不必要的损伤。 相关物理因子治疗：超短波、磁疗、超声波、干扰电等疗法。 （3）类风湿关节炎 止痛西药治疗 中医、中药治疗方法：针灸、熏蒸、推拿、按摩、中药离子导入等。 物理疗法：超短波、微波、干扰电、中频。 手术治疗：滑膜切除、关节成形。 加强锻炼，增强身体素质 避免风寒、外伤，注意劳逸结合。 3.注意禁忌症与并发症 （1）高血压、冠心病、心衰、糖尿病、活动期结核、肿瘤为物理因子治疗的禁忌症。 （2）椎管狭窄、椎体滑脱、结核、肿瘤、骨折的患者应禁用踩桥法及重手法。 二、下腰痛 又称下背痛，是以腰部疼痛为代表的一组症候群或症状综合症。 （一）询问病史及要点 1.起病情况：发病缓急、病程长短等。 2.诱因：劳累、着凉、手术、外伤病史。 3.主要症状：a、