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第三节 气血辨证 气血证候的分类： 一方面为气、血的亏虚,属虚证。 另一方面为气、血的运行失常,属实证。 一、气虚类证 气虚类证包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。 （一）气虚证 概念：指元气不足，脏腑机能减退，以气短，神疲，脉虚等为主要表现的虚弱证候。 形成气虚证的原因,主要有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成匮乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。 【临床表现】气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，自汗，舌质淡嫩，脉虚。动则诸症加重。 证候分析 元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力； 气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩； 卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗； 气虚鼓动无力，故脉虚； “劳则气耗”，故活动劳累后诸症加重。 气虚证的辨证要点 神疲乏力、少气懒言、自汗、动则诸症加剧、脉虚为主要表现。 （二）气陷证 概念：指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。 气陷一般是指中焦脾虚气陷，故又称中气下陷证或脾虚气陷证。 【临床表现】头晕眼花，耳鸣，神疲气短，气坠或内脏下垂，或脱肛、阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。 【证候分析】为气虚的特殊表现形式，因气虚无力升举而下陷。 清阳不升，头目耳失养－－头晕眼花，耳鸣； 气虚无力升举，内脏位置不能维固－－气坠，或脏器下垂。 舌质淡嫩，脉弱为气虚之象 气陷证的辨证要点 体弱而瘦,以气坠、脏器下垂为主要表现。 （三）气不固证 【基本概念】指气虚而失其固摄功能，以自汗、出血、二便失禁等为主要表现的虚弱证候。 临床表现及证候分析 为气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。 自汗，易感外邪 －－肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固； 各种出血 －－脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外； 二便失禁，遗精、滑胎 －－肾气亏虚，下元固摄失职 【辨证要点】 肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。 （四）气脱证 【基本概念】指元气亏虚已极，气息欲脱，以气息微弱，昏迷或昏仆，汗出不止，脉微欲绝等为主要表现的危重证候。 气脱证可由气虚证发展而来;也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”，或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。 【临床表现】呼吸微弱而不规则，昏迷或昏仆，汗出不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。 【证候分析】 元气欲脱，脏气衰微，肺无力司呼吸，则呼吸微弱而不规则；津随气泄则汗出不止；气脱下元失固，则二便失禁；神失所主故昏迷或昏仆；脾气外泄，则口开目合，手撒身软；心气欲绝，无力鼓动血脉，则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。 【辨证要点】 气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。 二、血虚类证 （一）血虚证 概念：指血液亏虚, 脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。 导致血虚的原因: 先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生等所致。 血虚证临床表现及证候分析 面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲淡,头晕眼花 -----血液亏虚,头面官窍失养 心悸健忘,失眠多梦 --－－血液亏虚,心神失养 手足发麻，四肢拘急-----血液亏虚,筋脉失养 妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭 -----血液亏虚,脉络空虚,冲任失养 脉细无力－－－血液亏虚,脉管空虚 血虚证的辨证要点 面、唇、眼睑、爪甲淡,头晕眼花，舌淡脉细等。 （二）血脱证 【概念】指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱，以面色苍白，脉微欲绝或芤为主要表现的危重证侯。又称脱血证。 【临床表现】面色苍白，眩晕，心悸，舌淡，脉微欲绝或芤。 【证候分析】大量失血以致血液突然耗失，或血虚进一步发展，以致血液亡脱，血脉空虚。血液亡脱，脉络空虚，不能上荣头面故面色苍白，舌色淡白；不能上荣头目故眩晕；不能营养心脉故心悸，脉微欲绝或芤。 血脱常伴随气脱、亡阳。 【辨证要点】面色苍白，脉微欲绝或芤等共见。 三、气滞类证 （一）气滞证 概念：指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。 引起气滞证的原因,主要有三方面: 一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致气机郁滞; 二、痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞, 都能导致气机郁滞; 三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。 气滞证的临床表现：胀闷，疼痛，脉弦 胸胁、乳房、脘腹等处胀闷或疼痛