中枢神经系统感20130409.pptVIP

新型隐球菌脑膜炎 CNS最常见的真菌感染 条件致病菌，鸽子和其他鸟类可为中间宿主 发病常见于全身免疫缺陷疾病、慢性衰竭性疾病患者 新型隐球菌脑膜炎 临床表现与结核性脑膜炎极为相似； 确诊有赖于病原学检测：墨汁染色 真菌培养 治疗：抗真菌治疗（两性霉素B 氟康唑等） 新型隐球菌脑膜炎 预后： 病情严重，死亡率高，平均病程为6月。 未经治疗—数周至数月内死亡 接受治疗—多数遗留神经系统后遗症，可复发 总 结 类似的临床表现； 治疗有很大的差别； 诊断与鉴别诊断非常关键； 对于转归与预后有重要意义。 　 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 病毒性脑炎 起病 急 缓慢 更缓慢 急 既往史 中耳炎 结核接触史 慢性消耗、长期用抗生素激素、养鸽子 上感、腹泻 脑膜刺激征 明显 明显 不明显 不明显 颅神经受损 无 多组（晚期） 视力损伤早而明显 无 脑脊液压力 高 高 明显高 较高或正常 脑脊液常规 成千上万以粒细胞为主 100-500×106/L以单核淋巴细胞为主 100-500×106/L以单核细胞、淋巴细胞为主 正常或轻度↑ 糖氯化物 明显↓↓ ↓ ↓↓ 正常 蛋白 明显↑ 中重度↑↑ 中度↑ 正常或轻度 脑脊液病原学特点 细菌培养阳性 抗酸染色阳性 墨汁染色阳性 抗原抗体检测阳性 * 中南大学湘雅三医院神经病学教研室 袁 毅 中枢神经系