生理学课件 2017-2018-1 04血液循环 临床医学 卫第八版.ppt

第五节 器官循环 * 心迷走神经 神经递质：乙酰胆碱 心肌细胞膜上受体：M受体 减少Ca2+内流：抑制L型钙通道 增加K+外流：激活IK-ACh通道 作用 负性变力作用 负性变时作用 负性变传导作用 阻断剂 阿托品 * 血管的神经支配 * 祸莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足，常足矣。——《老子》 道生之，德畜之，物形之，势成之。——《老子》 见小曰明，守弱曰强。——《老子》 血管的神经支配 缩血管神经纤维 交感神经：去甲肾上腺素 α受体：血管收缩（阻断剂：哌唑嗪） β2受体：血管舒张 分布密度：皮肤 骨骼肌、内脏 心、脑 动脉（微动脉最高） 静脉 毛细血管前括约肌 舒血管神经纤维 交感舒血管神经：乙酰胆碱 副交感舒血管神经：乙酰胆碱 肽类舒血管神经纤维 * 血管的神经支配 * 心血管活动中枢 延髓心血管活动中枢 头端腹外侧区：交感中枢 尾端腹外侧区：抑制头端腹外侧区 迷走神经背核和疑核：迷走中枢 孤束核：传入纤维接替站 兴奋迷走中枢 抑制交感中枢 * 心血管反射 压力感受性反射 心肺感受器引起的心血管反射 容量感受性反射 化学感受性反射 颈动脉体；主动脉体 心率减慢，心输出量减少 血压升高 冠状动脉舒张 骨骼肌和内脏血管收缩 * 压力感受性反射 反射弧 * 压力感受器 血管外膜下的感觉神经末梢 适宜刺激：血管壁的机械牵张 颈动脉窦压力感受器更敏感 * 压力感受性反射 * 压力感受性反射 反射效应 负反馈调节 双向调节 * 压力感受性反射的生理学意义 在短时间内快速调节血压，维持血压相对稳定 * 案例问题 患者出现头晕、低血压的原因？ 心血管的神经支配及其作用 使用麻黄碱治疗的原因？ 交感神经的作用机制 患者心动过速的原因？ 心血管活动的神经调节（压力感受性反射） * 课程小结 心脏和血管的神经支配 心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经纤维 递质，受体，作用及其机制 延髓心血管中枢 压力感受性反射 反射弧组成（压力感受器：部位，敏感刺激，作用） 反射的效应及生理学意义 * 课程小结 * 知识点18：心脏和血管的神经支配 记忆：神经递质、受体、生理作用及其机制 理解：交感神经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意义 应用：相关疾病神经功能异常的临床表现；相应受体激动剂或阻断剂的临床应用 知识点19：延髓心血管活动中枢 记忆：心血管中枢部位及其作用 理解：心血管各中枢之间的相互作用 应用：相关疾病延髓功能异常的临床表现 课程小结 * 知识点20：压力感受性反射 记忆：压力感受器的部位、适宜刺激、生理作用；反射效应；反射的生理意义 理解：反射的过程 应用：压力感受性反射重调定与高血压；刺激颈动脉窦治疗高血压 思维扩展 * 分析过度牵拉颈总动脉时，血压的变化及其机制。 二、体液调节 * 祸兮，福之所倚；福兮，祸之所伏。——《老子》 治人事天，莫若啬。——《老子》 美言可以市尊，美行可以加人。——《老子》 前情回顾 心脏和血管的神经支配 心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经纤维 延髓心血管中枢 压力感受性反射 反射弧组成，反射的效应及生理学意义 思维扩展：分析过度牵拉颈总动脉时，血压的变化及其机制。 * 考研真题 （1997）关于急性失血引起的变化，下列哪一项是错误的： A 动脉血压下降 B 红细胞的比容升高 C 心率加快 D 中心静脉压下降 E 皮肤苍白湿冷 A 压力感受性反射 B 化学感受性反射 C 心肺感受器反射 D 肾-体液控制机制 （2009）动脉血压的短期调节主要依靠： （2009）动脉血压的长期调节主要依靠： * A D 学习目标 熟悉肾素-血管紧张素系统的构成 掌握血管紧张素Ⅱ的受体以及AT1受体的生物学作用 掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以及临床应用 熟悉血管升压素的合成部位、受体及其分布、作用 了解血管内皮在调控血压中的作用 了解肌源性自身调节的机制和生理作用 熟悉冠脉循环的生理特点、腺苷对冠脉血流量的调节 * 病例——糖尿病合并高血压 患者男性，62岁，既往患糖尿病多年，新近被诊断患有高血压。医生建议患者首先尝试通过改变饮食习惯和增加锻炼控制血压，但是血压一直控制不理想。因此，医生建议患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。服用后，患者血压控制良好。 * 案例问题 糖尿病与高血压的关系？ 血管内皮在血压调控中的作用 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 老年人血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？ 冠脉循环的特点 * 二、体液调节 缩血管物质 肾素-血管紧张素系统 肾上腺素和去甲肾上腺素 血管升压素（抗利尿激素） 内皮素 舒血管物质 一氧化氮 钠尿肽（心房钠尿肽；脑钠尿肽；C型钠尿肽） * 血管内皮细胞