弹筋固本推拿法治疗膝骨性关节炎的临床观察-针灸推拿学专业论文.docx

PAGE PAGE 10 引 言 膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种多发于中老年人的慢性、退行 性、变形性骨关节疾病，又称膝关节退行性骨关节病、膝关节增生性关节炎。临床症 状以膝关节疼痛和僵硬主要临床表现，其病理特点是关节软骨的进行性退变、破坏周 围组织及骨赘形成。本病虽不像肿瘤一样威胁病人生命也不像类风湿、强直性脊柱炎 那样高致残率，但因患病率高，其所致的长期不适以及功能障碍对病人生活质量的影 响不能低估。随着中国人口老龄化程度的加深，老年人急剧增加，膝骨性关节炎的发 病人数将随之上升。尽管多年来的研究提示膝骨性关节炎与损伤、炎症、衰老、代谢 和免疫等多种因素有关，但确切的发病机理未完全明了。因此床治疗的目的主要是缓 解症状，改善关节功能，减缓病程的进展，治疗效果不理想，严重影响了患者的生活 质量。因此，如何提高治疗膝骨性关节炎的疗效、减少患者的病痛和致残率，已成为 国内外研究的热点。以中医理论为指导的推拿疗法具有独特的理论视角，治疗该病针 对性强，疗效显著，且远期效果好，可望从根本上控制病情的发展。 本课题应用弹筋固本推拿法治疗膝骨性关节炎，治疗前后均对病患膝关节做 Lysholm 膝量表计分，并对治疗前后患者疼痛程度进行评分，从而验证了本法治疗膝 骨关节炎的有效性和优越性，为今后膝骨关节炎的治疗提供科学、客观的临床依据， 为临床上减轻膝骨性关节炎患者的痛苦寻找一种有效的治疗方法。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 本研究所选 60 例患者均来源于山东中医药大学附属医院 2010 年 1 月～2011 年 1 月推拿科门诊及病房。 （二）诊断标准 根据 1995 年美国风湿病协会修订的有关膝关节骨性关节炎的分类标准[1]、《中 药新药临床研究指导原则》[2]和 1994 年版《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于骨痹 的中医辨证，并结合导师多年的临床经验拟定。 1.西医诊断标准 （1）临床 ①前月大多数时间有膝痛 ②有骨摩擦音 ③晨僵＜30min ④年龄＞38 岁 ⑤有骨性膨大 满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断膝骨关节炎 （2）临床+实验室+放射学 ①前月大多数时间有膝痛 ②骨赘形成 ③关节炎检查符合骨性关节炎 ④年龄＞40 岁 ⑤晨僵＜30min ⑥有骨摩擦音 满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨关节炎 2.X-ray 分级标准 应用 Kellgren 和 Lawrence 放射学诊断标准，将骨性关节炎分为五级: 0 级:正常 I 级:关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级:有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。 Ⅲ级:中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变。 Ⅳ级:大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。 注：本课题所选病例均为Ⅰ～Ⅲ级。 2. 中医证型标准： (1)肾虚髓亏:关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕， 耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。 (2)阳虚寒凝:肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒 痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。 (3)瘀血阻滞:关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦 暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。 （三）纳入标准 1.符合上述中西医诊断标准。 2.X-ray 诊断符合Ⅰ～Ⅲ级。 3.年龄为 40～70 岁。 4.能接受治疗及各项检测者。 5.签署知情同意书。 （四）排除标准 1.不符合上述中西医诊断标准和纳入标准的患者。 2.胃或肠道溃疡及已知中药过敏者以及晕推者。 3.并发有其他骨病如膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性关节炎等不属于 骨性关节炎的患者。 4.膝关节周围有化脓性感染者。 5.并发关节内游离体、急性滑膜炎、大量关节积液及严重关节畸形者。 6.关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥而呈骨性强直者；患肢有血管、神经损伤 史者。 7.哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。 8.合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精 神病患者。 9.年龄低于 40 岁或超过 70 岁者。 10.不能坚持本方案或接受其它治疗方法，影响疗效观察者。 （五）剔除和脱落标准 1.依从性不好，不能按时接受治疗者。 2.纳入病例发生严重不良事件或出现并发症不宜继续接受治疗均应视为脱落。 3.未能按执行方案的患者。 4.治疗过程中出现其它严重疾病的患者。 二、研究方法 （一）分组 依据就诊的先后顺序，使用 Doll’s 临床病例随机表，将 60 例患者分为治疗组（行 弹筋固本推拿法治疗）和对照组（行口服中成药法治疗）各 30 例。 （二）治疗方法 1．治疗组 以舒筋通络 ，固本培元为治则，每次操作约 40 分钟，隔天推拿一次，