偏头痛地诊断与治疗.pptVIP

头痛 是一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 原发性头痛 头痛 继发性头痛 概述 中西医对偏头痛病因病机的认识 临床诊断要点 中西医治疗进展 头痛宁胶囊基础及临床研究概况 偏头痛 为国家技术监督局审批由1997年10月1日起正式实施的《中医临床诊疗术语》中脑系病类中第29种病：偏头风[痛]。（脑系病类一共有34种病名） 偏头痛的临床特征 偏头痛是以头痛暴作，或左或右，疼痛剧烈，反复发作，经久不愈，或伴有恶心呕吐等为特征的一种临床常见病。 偏头痛 在祖国医学文献中又称为“头偏痛”、“头风痛”。 头风痛在一侧头部者，又称为“偏头风”； 满头皆痛者称为“正头风”； 两太阳穴连脑痛者又名“夹脑风”。 偏头痛病名的提出 《内经》提“首风”之名。 《素问·风论篇》“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。” 描述了“首风”的临床特点是头痛，而且是发作性的，每遇气候变化之际头痛发作，这在临床十分常见。 偏头痛病名的提出 《诸病源候论·头面风候》首先提出了头风病症名称。 “头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也，……又新沐头未干，不可以卧，使头重身热，反得风，而致头风。” 偏头痛病名的提出 唐·孙思邈《千金方· 头面风第八》：首次提出治疗用药。 “头风散附子、盐二味做散，沐头毕摩顶的外治法。” 这里不仅提出了头风痛的病名，而且直接提出了偏头痛的治疗用药。 偏头痛病名与临床表现的描述 宋·杨士瀛《仁斋直指方》 系统阐述偏头痛临床表现。 头风为病，不必须有偏正头痛之证，但自颈以上，耳目口鼻眉棱之间，或有一处不若吾之体焉，有头痛，有头晕，有头皮顽厚，不自觉知，有口舌不仁，莫之滋味，或耳聋，或头汗，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻中闻香极香，闻臭极臭，或口呵欠而作冒眩之状，凡此皆头风证也。 《东垣十书·内外伤辨》 首次提出了偏头痛的病症名称。 谓：“如头半边痛者……此偏头痛也。” 偏头痛的鉴别诊断 明·李中梓《医宗必读· 头痛》中提出了头痛与头风即偏头痛的鉴别诊断。 “经知新而暴者名头痛，深而久者名头风。” 偏头痛的鉴别诊断 明·王肯堂《证治准绳》中对头风病的概念进行了较明确的论述。 “浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也； 深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也，……” 由此而见，病程短，症状轻，治疗易效者属头痛；反之，病程长，症状重，疗效差，且反复发作者为头风，即偏头痛。 偏头痛的病因病机 元·朱丹溪《丹溪心法·头痛》 “头风，属痰者多。有热，有风，有血虚。在左属风，属血虚，在右属痰…… ” “头痛多主于痰，痛甚者火多。” 认为风、火、痰、虚为头风病的病因。 偏头痛的病因病机 明·王纶《明医杂著·头痛》 “久头痛病，略感风寒便发，寒月须重绵厚帕包裹者，此属郁热，本热而标寒。世人不识，率用辛温解散之药，临时得效，误认为寒。殊不知因其本有郁热，毛窍常疏，故风寒易入，外寒束其内热，闭逆而为痛。” 可以看出痰热内扰为偏头痛的主要病机之一。 偏头痛的病因病机 晋·王叔和《脉经·头痛》 “足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪。 ” 晋·王叔和《临证指南医案·头痛》 “足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪。 ” 纵观前人对引起偏头痛的病因病机的论述和临床实际，可将引起本病的病因病机归纳为： 偏头痛的病因病机 寒-郁而化热 1.感受风邪-风邪留恋 风热之邪 热-风热伏留 上扰于头 2.肝郁气滞---化热化火---上扰于头---脑脉痹阻 偏头痛 偏头痛的病因病机 3.脏腑郁热-内蕴肝胆-上扰于头 脑脉痹阻 4.气滞血瘀-瘀阻胸中-瘀热上扰 偏头痛的病因病机 除上述4种常见致病因素外，在病理演变过程中，还会出