尿动力学ABC及性BOO.pptVIP

尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断  第二军医大学长征医院泌尿外科 瞿创予任吉忠  一、尿动力学基本知识 尿动力学（Urodynamics）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程 一、尿动力学基本知识 分类：检查部位：上、下尿路尿动力学 检查手段：尿流率 膀胱压力容积测定（CMG〕 压力流率测定 尿道压力分布 肌电图测定 影像尿动力学测定 动态尿动力学测定 一、尿动力学基本知识 尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流 率、尿流时间、尿量 膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP） 压力流率测定：排尿起步压，PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分级 0~VI级 一、尿动力学基本知识 DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP40，危险点（肾损害） SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，65示内源性括约肌功能不全（ISD），100示尿道过度移动，65～100示兼而有之，TVT有效 一、尿动力学基本知识 Pdet=Pves-Pabd Compliance=ctgφ=△V/△P,30ml/cmH2O 压力（压强〕，cmH2O,kPa, 原创概念：逼尿肌收缩力,(Fdet)＝P.S,Neuton，公式，Fdet= P.S=0.05PV0.667. 一、尿动力学基本知识 尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验 肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛 影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位 动态尿动力学测定 一、尿动力学基本知识 常见排尿功能障碍（LUTD〕：分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难〕 常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO〕：1、原发性膀胱颈梗阻，2、失调性排尿，3、外括约肌痉挛 二、女性膀胱出口梗阻诊断 （ 一）发病率 女性膀胱出口梗阻(FBOO)的发病率较男性为低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底较男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)发生较少有先天的因素；2、女性对排尿障碍较少比较和谈论，症状轻微者不以为然，不思求医；3、泌尿外科医生或其它医生本身对FBOO不熟悉，较少选择尿动力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。 二、女性膀胱出口梗阻诊断（二）原因 机械性原因： 1．炎症： 2．盆腔内脏脱垂：子宫，膀胱，小肠，直肠脱垂。 3．肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。 4．妇科性原因： 5．医源性原因： 6．其他： 二、女性膀胱出口梗阻诊断 （二）原因 功能性原因： 1．原发性膀胱颈梗阻(PBNO〕 2．假性逼尿肌外扩约肌协同失调(FVSD)，又名Hinman综合征，非神经源性神经性膀胱，失调性排尿 3．外括约肌痉挛综合征，又名远段尿道缩窄(DUS)。 二、女性膀胱出口梗阻诊断（三）症状 FBOO症状学 ：FBOO一般不表现典型的排尿期症状(即梗阻性症状)，如尿流缓慢，排尿踌躇，排尿困难等，而多主诉贮尿期症状(即刺激性症状)，如尿频，尿急，急迫性尿失禁或反复发作尿路感染。 二、女性膀胱出口梗阻诊断 （三）症状 Nitti及Combs的研究中，FBOO病人中仅53%有中，重度梗阻性症状，而75%有明显的刺激性症状。FBOO亦是尿潴留的原因之一。 二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准 Farrar(1976): Qmax15ml/s Axelrod (1987): PdetQmax20cmH2O,Qmax12ml/sec; Massey,Abrams(1988): 符合下列标准之二条者，为FBOO：Qmax12ml/s,PdetQmax50cmH2O,Rmin0.2,Vres超过正常。 二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准 Bass (1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax15ml/s ，剩余尿少，尿流率曲线轮廓正常，摈除后即为FBOO。 二