上消化道血的诊治.pptVIP

上消化道出血的诊治 内 一 科 赵金媛 内 容 一、定 义 系指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 二、上消化道出血的病因 三、诊断 1.症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。 2．应避免下列情况误诊为上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人食管，服某些药物（如铁剂、秘剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验 三、诊断 3．内镜检查：上消化道发现有出血病灶，诊断可确立。内镜检查是病因诊断中的关键：(1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24 -48h内进行，并备好止血药物和器械。（2）有循环衰竭征象者，如心率＞120次／min，收缩压＜90 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa）或基础收缩压降低＞30 mm Hg、血红蛋自＜50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至