2010115基地公共科目-复旦大学附属肿瘤医院.PPT

铅中毒 一、理化性质 金属铅： 铅氧化物：氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、 二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅 （红丹、红铅或铅丹） 铅无极化合物：碱式碳酸氢（铅白）、碱式硫酸铅、硫 酸铅、铬酸铅、醋酸铅 二、接触机会 1.职业性接触： （1）金属铅：a.铅矿开采、金属冶炼、熔铅 b.蓄电池制造 c.印刷业：浇板、铸字 d.化工机械：制造铅丝、铅管 e.造船业：熔铅、电焊 f.电缆制造 （2）铅化合物：a.颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧）b.熟料行业（碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅） c.橡胶工业（氧化铅、硫化铅） d.军火工业（汽油防爆剂-四乙基铅） 2.日常生活接触：a.锡锅、锡壶烫酒 b.滥用含铅配方治病 c.误食 d. 儿童玩具 三、毒性机制 1.吸收： （1）呼吸道：以铅烟、铅尘、铅蒸气形式 （2）消化道：儿童 （3）皮肤：有机铅——四乙基铅 2.分布：90%与红细胞结合（50%与血红蛋白结合），初 以肝肾含量高，后以磷酸铅沉积于骨、毛发、牙齿 3.代谢：经肾由尿排出（75%）；消化道——粪； 呼吸道——呼吸道排出，部分由粪排出： 汗腺、乳汁、唾液、月经等 （二）毒作用机制 1.毒作用强弱：铅化合物溶解度、铅烟尘颗粒、侵入途 径和形式 2.机制：卟啉代谢障碍—— δ-氨基乙酰丙氨酸脱水酶（ δ-ALAD） 血红蛋白 抑制 δ-氨基乙酰丙酸合成酶（ALAS） 合成减少 血红素合成酶 四、临床表现 （一）急性中毒（亚急性中毒） 1.多因消化道吸收引起（含铅中药偏方） 2.潜伏期短： 3.症状体征 （ 1）口有金属味；恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘、腹泻、腹痛；头痛、头晕、乏力、全身酸痛、血压升高、出汗、尿少、苍白面容； （2）多脏器功能衰竭（中毒性脑病、肝病、肾病） 4.实验室检查：铅中毒指标明显升高 （二）慢性中毒：常隐匿，早期症状不明显 1.神经系统： （1）神经症：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘 （2）儿童“脑功能轻微障碍综合症”:多动、学习差 （3）铅毒性脑病：a.早期智能减退：反应迟钝、已激动 b.剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神障碍、昏迷； 脑水肿、颅内压增高 （4）中毒性周围神经病： a.运动功能损害：伸肌无力，关节肌肉疼痛 b.植物神经功能障碍：手套、袜套样改变 c.肌肉麻痹：铅麻痹——垂腕症、垂足症 2.消化系统： （1）食欲不振、口内金属味、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻/ 便秘 （2）腹绞痛：中、重度中毒；腹胀/便秘；剧烈绞痛；脐周；伴呕吐、冷汗；止痛药效差；无固定压痛点；肠鸣音减弱 （3）铅线 3.造血系统：贫血，点彩红细胞 4.肾脏系统：慢性肾功能不全 5.其他： 女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎 男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多 经胎盘、乳汁进入胎儿体内 五、诊断与鉴别诊断 （一）急性和亚急性中毒 1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查 2.鉴别诊断： 腹绞痛：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎/胰腺炎， 急性阑尾炎 生活中毒：接触史 （二）慢性中毒 1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查 2.实验室检查： （1）尿铅：长期接触/驱铅指标，波动性大，影响因素多 最高值：0.34μmol/L（0.07mg/L） 诊断值 ：0.58μmol/L（0.12mg/L） （2）血铅：近期指标，与中毒程度密切 接触限值：1.9 μmol/L（400 μ g/L） 诊断值：2.9 μmol/L（600 μ g/L） （3）原卟啉（FEP）和锌卟啉（ZPP）：筛选指标 诊断值： FEP 3.56 μ mol/L（2000 μg/L） ZPP 2.91 μ mol/L（13 μg/gHb） （4）尿ALA：敏感性较差 诊断值：61mol/L（ 8000 μg/L） （5）尿粪卟啉：敏感性差，假阳性 3.诊断分级 （1）诊断标准 GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准