孙进-盆底重建地应用解剖.ppt

同义词 耻骨尿道韧带 膀胱柱 膀胱子宫韧带 起点 耻骨联合和泌尿生殖膈 功能 稳定宫颈和尿道 耻骨宫颈韧带 在坐骨棘之间的宫颈周围环，阴道上宫颈前壁 和 侧 壁 （11点和1点）繞过膀胱到耻骨 行程：从侧方紧靠并部分插入尿道近端 成环： 纤维弹性结缔组织基质和膀胱柱 的血管 耻骨宫颈韧带 远端 侧面到耻骨结节中央是耻骨弓 侧面 盆筋膜弓（白线） 近端 宫颈环位于中央 耻骨宫颈韧带和主韧带位于二侧 上面膀胱脏层筋膜 下面阴道上皮 膀胱阴道筋膜（耻骨宫颈 膈） 阴道的前支持结构 耻骨尿道韧带： 将尿道的中段与耻骨相连，将尿道与阴道的前壁固定在耻骨的后方，但对膀胱颈无明显固定作用。 尿道骨盆韧带： 将尿道和膀胱颈附着侧盆壁肌膜，它是盆筋膜与尿道周围筋膜融合而成，酷似两翼，将尿道环抱至腱弓。 肛提肌 尿生殖膈 肛门外括约肌 会阴中心腱 阴道的后支持结构 直肠阴道隔 远端：在会阴中心腱及近端会阴体融合 侧面：阴道远端1/2附着于直肠阴道肌筋 膜腱弓， 近端1/2附着盆筋腱弓 近端：二侧与宫骶韧带，内侧与宫颈环融合，上 面紧贴阴道上皮，下面紧邻直肠脏层筋膜 直肠阴道隔 阴道顶及子宫的支持 宫颈周围环与各韧带 ? 环绕阴道上方宫颈的结缔组织环 成分：纤维弹性结缔组织 功能：结合所有其他名称的深部盆内结缔组织在坐骨棘之间稳定宫颈 宫颈周围环 前面：位于膀胱底和宫颈前壁之间，连接 耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔 侧面：连接主韧带位置 后面：位于直肠和宫颈后壁之间，连接宫 骶韧带及近端直肠阴道隔 宫颈周围环与各韧带 盆底重建的应用解剖 Practical anatomy of pelvic reconstruction 浙江大学医学院附属妇产科医院 孙进 盆底解剖 盆底的框架结构 骨盆 盆底支持组织解剖结构 整体理论 吊床假说 盆底静 态解剖 盆底肌 盆底动 态解剖 盆底结 缔组织 随着妇科泌尿学及盆底重建手术的进展，盆底解剖结构研究应用尤为重要。 盆底的功 能态解剖 内容： 1. 框架结构解剖层次 2. 盆底肌肉 3. 盆底筋膜 4. 整体理论 一.女性盆底的支持组织解剖结构： （一）?盆底的框架结构 ? ? 骨盆 盆膈肌肉 会阴部肌肉 支托子宫、膀胱、直肠器官 ? 结构是静态的概念 1、骨盆 支托解剖 ? 2、盆底：是肌肉、韧带，筋膜构成 ●盆底是封闭骨盆下口会阴软组织 ●对抗腹压及承托内脏的功能 ●对分娩、排尿、排便运动作精细调节 盆底的解剖层次 皮肤 皮下组织 尿生殖隔三角区 会阴浅筋膜 球海绵体肌、坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴深横肌 尿生殖隔下筋膜 尿生殖隔上筋膜 盆隔下筋膜 肛提肌 耻骨直肠肌 尾骨肌 盆隔上筋膜 肛门括约肌 肛门三角区 坐骨直肠窝 前部：尿生殖三角 ? ? 后部：肛三角 ? 盆底分前后两部 盆底由： 外层、中层、内层，三层构成 外层： 三对肌肉 一块括约肌 会阴深横肌 中层：泌尿生殖膈 二层筋膜 一层薄肌肉组成 三部分肌肉构成： 耻尾肌：形成U字形生殖裂孔 髂尾肌：居中部 坐尾肌：坐骨棘至骶尾骨 肛提肌与闭孔内肌筋膜形成腱弓 内层：盆底坚韧组织： 肛提肌和上下两层 筋膜聚集成漏斗状 肛提肌 盆隔肌 耻骨尾骨肌 髂尾肌 耻骨直肠肌 盆隔部分 支托脏器部分 尾骨肌 耻骨尾骨肌的分类： 髂尾肌 起始肛提肌健弓后部和坐骨棘， 长约4cm 向后内下方，止于尾骨侧面和肛管缝 耻骨直肠肌 收缩后形成肛管直肠角，可阻止粪便进入直肠肛管 尾骨肌 坐骨棘至骶尾骨 耻骨阴道肌 耻骨尾骨肌的固有部分 直肠侧束 直肠后束 尾骨束 耻骨尾骨肌部分绕过直肠至后方融合与来自髂尾肌、尾骨肌的肌纤维融合在一起，形成提肌板。 提肌板： 耻骨尾骨肌部分绕过直肠至后方融合 与来自髂尾肌、尾骨肌的肌纤维融合在一起，形成提肌板，提肌板嵌入直肠后直肠向后的运动中，发挥重要作用。 （二） 盆底肌肉有三层 上层： 耻骨尾骨肌前部和后方肛提肌板 中层 肛门纵肌是不与直肠附着的短小横纹肌 连接上下两层肌肉 下层